HEPATITIS C HISTORIA NATURAL.ENDOSCOPIAS BOGOTÄ

HEPATITIS C HISTORIA NATURAL. ENDOSCOPIA
BOGOTÁ.

La infección por el virus de la hepatitis C ( VHC), se considera un
problema de salud pública relevante, la OMS estima en cerca de 200 millones de
individuos afectados, el 3% de la población mundial y cada año se presentan
entre 3 a 4 millones de nuevos casos infectados. Cerca del 40% de todos los
casos de enfermedad hepática crónica están relacionadas con la hepatitis C. La
progresión de la fibrosis hepática en los pacientes con hepatitis C puede conllevar
al desarrollo de cirrosis y hepatocarcinoma.

La infección por el virus de la hepatitis C tiene una notoria tendencia
a la cronicidad y constituye la principal causa de  cirrosis, descompensación hepática y
trasplante en los países occidentales. El virus C representa la causa más
significativa de hepatocarcinoma en muchos sitios y explica en parte el notorio
aumento en la incidencia de este tumor.

La mayoría de los casos de hepatitis C suelen ser detectados años
después de la infección en estadios avanzados de hepatitis crónica, y el curso
por lo generales asintomático. Además las fuentes de infección son múltiples da
ahí existen patrones diferentes de la historia natural.. Es importante  estratificar a los pacientes según el riesgo
de progresión de la enfermedad, riesgo de descompensación y de desarrollo de
complicaciones como el hepatocarcinoma.

Infección aguda por el virus de  la hepatitis C. la hepatitis C
aguda representa el 15% de los casos de hepatitis. Sólo del 20al 30% de los
pacientes son  sintomáticos con manifestaciones clínicas indistinguibles del resto de las hepatitis. Después de
la infección aguda solo del 15 al 20% de los pacientes consigue eliminar el
virus y los restantes progresan a infección crónica. La presencia de síntomas
iniciales y el sexo femenino son predictores de aclaramiento espontáneo del
virus con normalización de las aminotransferasas y negativización sostenida del
ARN viral en 50% de los casos; por lo general ésos pacientes permanecen durante
décadas con anticuerpos (anti-VHC) positivos. No se ha demostrado que factores
como la carga viral o el genotipo guarden relación con el aclaramiento.Se gan
decrito casos excepcionales de falla hepática aguda.

Infección crónica por el virus de la hepatitis C. Del 65al 85%
de las personas infectadas con el virus de la hepatitis C desarrollan infección
crónica y de éstos el 20% evolucionan a la cirrosis en un lapso de 20 años. El
75% de los pacientes con cirrosis permanecen estables sin complicaciones en los
primeros 5 años o más. No obstante el 15% se les presenta complicaciones con
riesgo para la vida como sangrado variceal, ascitis refractaria, peritonitis
bacteriana espontánea y encefalopatía refractaria, falleciendo la mayoría dentro
de los 5 años siguientes.  Estimativos de progresión a la cirrosis se ven dependiendo de los sitios estudiados así:  22% en hospitales; 24% en series de
postransfusionales ; 4% en donantes de sangre y 7% en cohortes dentro de la
comunidad.

Los factores relacionados con el riesgo de progresión a la fibrosis son
:  edad mayor de 40años en adquirir laenfermedad, sexo masculino, consumo de alcohol mayor de 30g/día en hombres y
20g/día en mujeres, aumentan el riesgo en forma significativa. La elevación de
ALT ,la actividad necroinflamatoria en la biopsia hepática y el grado de
fibrosis inicial también guardan relación directa con la progresión. Los
pacientes con ALT persistentemente normal durante el seguimiento, suelen
mantener su histología sin cambios significativos en biopsias realizadas con
cinco años de intervalo. Sin embargo, 10 a 15% de éstos pacientes están
cirróticos en la biopsia inicial.

La coinfección con el VIH aumenta rápidamente la progresión hacia la
cirrosis acortando el tiempo de aparición a 7 años en promedio. Así mismo, la
coinfección con el virus de la hepatitis B, podría acelerar la evolución a la cronicidad.
Otros factores como la sobrecarga de hierro, NASH ( esteatohepatitis no
alcohólica), la esquistosomiasis, tabaquismo , medicamentos hepatotóxicos no
tienen un soporte consistente. Factores genéticos relacionados con antígenos
del HLA podrián facilitar el aclaramiento ( DRB1*1302, DRB1*1101) o la
progesión ( B54, DRB*0405, DQB1*0401) de la infección.

La incidencia de hepatocarcinoma en cirróticos por virus C es de 1 al 3%
anual, y los factores de riesgo asociados son el sexo masculino, el consumo de alcohol,
la coinfección con el viris B y la raza ( afroamericanos ).

La recurrencia de la infección por el virus C es universal después del
trasplante y la supervivencia del paciente y del injerto se ven reducidas en
forma importante. La progresión de la hepatitis C se acelera y del 20-40% están
cirróticos a los 5 años. La descompensación alcanza el 40%  a un año y el 60% a 3 años comparada con del
5-10% en pacientes inmunocompetentes. Después del inicio de la falla del
injerto, la sobrevida a 3 años es menor de 10% comparada con 60% posterior a la
descompensación en pacientes inmunocompetentes.

DR: GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ MD. GASTRONTEROLOGO . BOGOTA .
COLOMBIA.