COLELITIASIS- DISOLUCIÓN DE CÁLCULOS BILIARES- ENDOSCOPIA BOGOTÁ.

La enfermedad por cálculos biliares afecta  a más de 20 millones de los adultos americanos  y conllevan a un costo anual de aproximadamente 6.2 billones de dólares. La incidencia de colédocolitiasis está entre el 5% y el 10%  de aquellos pacientes sometidos a colecistectomía por laparoscopia motivada por colelitiasis  sintomática, la cual es la principal indicación de colecistectomía y del 18% al 33% de los pacientes con pancreatitis biliar. Aunque existen datos limitados  los estudios disponibles indican de del 21% al 34% de los cpalculos ubicados en el conducto hepático común podrían migran espontáneamente con un riesgo moderado de pancreatitis ó de colangitis del 25% al 36% sí ocurre  obstrucción distal del conducto. Debido a que la pancreatitis biliar y la colangitis son condiciones que pueden poner en peligro la vida del paciente la remoción de los cálculos del conducto biliar compun una vez son detectados, es lo recomendado.

La colangiografia retrógrada endoscópica ( ERC o CPRE ) con esfinterotomia endoscópica ( ES )  y extracción de los cálculos fue descrita inicialmente en 1974 y ha sido la estrategia de manejo de primera línea para la coledocolitiasis en los últimos 20 años; con una rata de éxito que va desde el 87% al 100% con aceptables y baja incidencia de morbilidad .

Dentro de las modalidades no endoscópicas para el manejo de cálculos biliares está La disolución de los cálculos del conducto biliar común ( Colédoco ) (CBD) para lo cual se han descrito 2 métodos:

  1. Ácidos biliares. Los datos  de administración de sales biliares como terapia estándar única para la coledocolitiasis son limitados y no son favorables; éste enfoque no es recomendado. Estudios no randomizados de ácido ursodesoxicólico ( UDCA ) como terapia adjunta al stent biliar en pacientes con cálculos en los conductos biliares refractario a la extracción endoscópica sugiere que el tratamiento con 600 mg/día de UDCA por 6 a 9 meses  está asociado con una reducción del tamaño de los cálculos y del  diámetro del conducto biliar común (CBD) lo cual facilita la subsecuente  remoción endoscópica con limpieza del conducto en un 90% a93%. Sin embargo un estudio randomizado no apoyó éstos resultados. Cuarenta y un pacientes (41) con cálculos grandes en conducto biliar común en quienes la extracción endoscópica fallo se los coloca  un stent biliar  de 10F y fueron randomizados con 750 mg deuda/día ó placebo durante 6 meses. Al seguimiento  no hubo diferencia en el tamaño de los cálculos ni en las ratas  de limieza del ducto entre los dos grupos.
  2. Solventes tópicos. Los solventes tópicos incluyendo  el monoactanoin y el metilter-butyleter fueron evaluados en los años 1980 por mejores ratas de disolución de cálculos con los cunductos biliares comunes. Aunque la efectividad va del 55% al 90% de los pacientes para alcanzar la disolución parcial o completa, facilitando la remosión endoscópica, la toxicidad hepática o duodenal de éstos agentes (particularmente del metil tert butyleter ), los efectos adversos frecuentes ( vómito , diarrea, dolor ) y los protocolos de tratamiento incómodo limitan severamente la aplicación de éstas técnicas .

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DR. GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ. GASTROENTEROLOGO BOGOTÁ . Feb 8 de 2015 .

Bogotá Colombia.

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