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  • DOLOR RECTAL .DOLOR ANAL O ANORECTAL ENDOSCOPIA BOGOTA. RECTAL PAIN. ANAL PAIN OR anorectal

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    DOLOR RECTAL .DOLOR ANAL O ANORECTAL ENDOSCOPIA  BOGOTA

    RECTAL PAIN. ANAL PAIN OR anorectal

    Summary: It refers to pain in the anus or rectum or anus rectum usually associated with defecation act or defecation; There are many common causes are:Ano rectal abscess: anorectal abscess is the acute manifestation of perianal suppurative infection with accumulation of pus that is not being drained anorectal fistula manifestation of chronic infection, causing abnormal communication between the anorectal canal and perianal skin. Related disorders with these diseases are hypertension, diabetes, heart disease, inflammatory bowel disease and leukemia. Anal fissure: is a painful linear ulcer in the anal canal to be sole on the midline posterior (90%) cases; suggest side predisposing condition such as inflammatory bowel disease and especially Crohn’s disease, proctitis, leukemia, carcinoma, syphilis or tuberculosis.Anorectal fistulas. Produce chronic purulent drainage, painful bowel movements and anal itching. The examination may reveal a red papule granulosa exuding pus.Other causes include: rectal stricture (benign or malignant causes); rectal foreign bodies or trauma, malignant lesions of the anus, hidradenitis suppurativa, pilonidal disease, fleeting fugax and levator ani syndrome, coccydynia, tumors of the cauda equina, perianal endometriosis, Intermittent enteroceles retrocecales cysts or tumors.

    Se refiere al dolor en el ano o ano recto o recto por lo general asociado al acto defecatorio o al defecar; existen muchas causas las más comunes son :

    Fisura anal :  es una úlcera lineal dolorosa en el conducto anal que suela estar sobre la línea media posterior (90%) de los casos; las laterales sugieren una enfermedad predisponente como la enfermedad inflamatoria intestinal y en especial la enfermedad de Crohn, proctitis , leucemia, carcinoma, sífilis o tuberculosis. Por lo general  son causadas por desgarro traumático al paso de las heces endurecidas por el conducto anal y suelen volverse crónicas debido al aumento del tono del esfínter anal en reposo, los pacientes tienen una reacción y una contracción anal excesiva después de la relajación normal lo que puede producirles dolor y espasmo . Las fisuras anales crónicas se identifican con la triada  típica de fisura posterior, papila proximal hipertrófica y hemorroide centinela a nivel del reborde anal. El pilar del tratamiento además de la dieta rica en fibra, baños de asiento es utilizar relajadores del esfínter anal y ó analgésicos tópicos como nitroglicerina ungüento , anticálcicos , tóxina botulínica y en casos rebeldes esfinterotomia quirúrgica en la línea media con fisurectomia con dilatación manual a riesgo de quedar con incontinencia fecal . (Favor consultar revisión de Fisura anal ) .

    Absceso  Ano rectales: El absceso ano rectal es la manifestación aguda de la infección supurativa con acumulación perianal de pus que no está drenada siendo las fístulas anorectales manifestación crónica de la infección, provocando comunicación anormal entre el conducto anorrectal y la piel perianal. Las enfermedades relacionadas con  con éstos trastornos son la hipertensión, diabetes, cardiopatías, enfermedad intestinal inflamatoria y leucemia. La infección con mayor frecuencia es por E. coli, especies de enterococos y por bacteroides fragilis como resultado hay obstrucción  de las glándulas anales provocado por traumatismos, erotismo anal, diarrea ,excremento duro cuerpos extraños. Pueden ocurrir abscesos y formación de fístulas sin infección glandular primaria en los sujetos con enfermedad de Crohn, lesión maligna anorectal, tuberculosis, actinomicetos, linfogranuloma venéreo, proctitis secundaria a radiación, leucemia y linfomas. Los síntomas de presentación del absceso anorectal consisten en tumefacción y dolor agudo que se exacerba al sentarse, moverse y defecar. Son frecuentes malestar y fiebre. La presencia de mal olor sugiere  que el absceso esta drenando espontáneamente a través del orificio anal primario. Los abscesos requieren drenaje quirúrgico para prevenir infección necrosante (mortalidad del 50 %) y cubrimiento antibiótico de amplio espectro.

    Fistulas anorectales. Producen drenaje purulento crónico, dolor al defecar y prurito anal. La exploración puede revelar una pápula granulosa roja que exuda pus. Los pacientes que experimentan neuropatía tienden  a manifestar  hipersensibilidad de punto e induración mal definida. Estos pacientes tienen tasas de mortalidad altas a causa de infección diseminada. Los orificios perianales múltiples sugieren la posibilidad de enfermedad de Crohn o de  hidradenitis supurativa.  Se efectúa anoscopia y sigmoidoscopia para localizar el orificio interno primario a nivel de la línea dentada y de excluir la presencia de proctitis. La presencia de fistula anorrectal es indicación para operar y el procedimiento consistirá en resecar el orificio primario y abrir el orificio fistuloso pero conservando el orificio externo .Los pacientes con enfermedad de Crohn que tienen fístulas crónicas pueden beneficiarse del tratamiento inmunosupresor o el empleo de metronidasol o de técnicas  quirúrgicas conservadoras, como colocación de sedal, para facilitar el drenaje.

    Otras Causas pueden ser : Estenosis rectal ( de causas malignas o benignas ) ; cuerpos extraños o traumatismos rectales, lesiones malignas del ano, hidradenitis supurativa, enfermedad pilonidal , proctalgia fugaz y síndrome del elevador del ano , coccidinia, tumores de la cola de caballo, endometriosis perianal, enteroceles intermitentes y tumores o quistes retrocecales.

    Bibliografía.

    1. Manual de Gastroenterología. Tadakada Yamada . McGrae-Hill Interamericana. Capítulo 51 pág. 553-585.
    2. Brisinda G et al. Toxina botulínica para fisura anal recurrente seguida a esfinterotomia lateral interna. Br J Surg. 2008 jun  95 (6):774-8
    3. Dhavan S et al. Aproximaciones no quirúrgicas para el tratamiento de la fisura anal Am J Gastroenterology .  2007 jun  102 (6) :1312-21.

    DR. GUILLERMO PEREZ GONZALEZ MD. INTERNISTA GASTROENTEROLOGO ENDOSCOPISTA .ECOGRAFISTA DE ABDOMEN SUPERIOR

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