Ecografia con Contraste Ultrasound Contrast Ecografia Abdominal Bogotá

Abstract: Ultrasonography is the diagnostic method most widely used in medicine to try to clarify the suffering of our patients often however the findings provided by this valuable method not lead to a definitive diagnosis. With the advent of ultrasound contrast, made up of gas microbubbles stabilized with other substances has substantially increased the sensitivity and especially the diagnostic especficidad of ill-defined focal lesions by conventional ultrasound. In Europe are approved two (2) contrasts

La ecografía  en Bogotá es el método diagnóstico de imagen  más utilizado en medicina para intentar aclarar los padecimientos de nuestros pacientes no obstante  con frecuencia los hallazgos aportados por éste valioso método  no permiten llegar a un diagnóstico definitivo. La ecografía dúplex Doppler aporta información valiosa sobre la vascularización permitiendo con firmar la permeabilidad vascular, la dirección  y la velocidad del flujo y en ocasiones ayuda a la caracterización de las lesiones focales, sin embargo presenta varias limitaciones principalmente  la detección de flujo lento  flujo de estructuras vasculares en situación profunda así como la imposibilidad de definir la microvasculatura tumoral o parenquimatosa. En los casos que el ultrasonido no permite una diagnóstico concluyente se recurre a otrás técnicas o métodos diagnóstico como el TAC ( tomografía axial computarizada )  la RMN ( resonancia magnética nuclear , ultrasonido endoscóíco ( más sensible ); métodos en los cuales se puede utilizar contraste intravenoso para definir y caracterizar mejor a las lesiones; definiendo la macro y la microvaculatura de los órganos y de las lesiones focales o tumorales. Con la aparición  de los contrastes ecográficos, conformados por microburbujas de gas estabilizadas con otras sustancias ha aumentado substancialmente la sensibilidad y sobre todo la especficidad diagnósticas de las lesiones focales mal definidas por la ecografía convencional. En Europa están aprobadas 2 (dos) contrastes :

  • Levovist (Schering  ó Merck )  compuesto por aire con galactosa y ácido palmítico como agente tensoactivo
  • SonoVue (Bracco) compuesto por hexacloruro de azufre con una cápsula de fosfolípido . la baja solubilidad del hexafloruro de azufre junto con su mayor estabilidad.  Por lo general se utilizan una dosis de 2.4 a 2.5 ml en un solo bolo y pocas veces en infusión , y en algunos casos menos frecuentes dosis de 4.8 a 5.0 ml.  Y menos comúnmente varias dosis. Permite realizar estudios con tiempo real cuando se utiliza un índice mecánico bajo sin destrucción de microburbujas y esta reconocida su utilidad especialmente en la caracterización de las lesiones focales hepáticas, el control postratamiento percutáneo de lesiones y la valoración de la perfusión parenquimatosa de  de diferentes órganas incluyendo enfermedades traumáticas infecciosas o isquémicas. Existen varios estudios multicéntricos con un número elevado de pacientes que han reflejado el alto rendimiento diagnóstico de la ecografía con contraste en la caracterización de lesiones focales hepáticas. El tiempo medio utilizado en el estudio ecográfico es de 7 minutos.

La causa más frecuente por lo que el ultrasonido no es concluyente es la presencia de una lesión  no específica ecográficamente (71.7% de los casos ), seguida de la vascularización no valorable o no concluyente ( 23.1% ).

Los diagnósticos definitivos más frecuentes encontrados en Ecografía con contraste son :

En aquellos casos en los que se estudiaron lesiones focales hepáticas, la ecografía con contraste  permitió mejorar la caracterización de la lesión en el 87.9% de los casos, delimitar mejor la lesión en el 83.9% de los casos y realizar un diagnóstico diferencial en el 84.9% de los casos. En el 23.7% de los pacientes permite detectar otras lesiones de menor tamaño.  La ecografía con contraste mejoro un 91.6% el rendimiento de la ecografía convencional siendo en abdomen en 92.8% y en el 69.2% de los casos permite realizar  un diagnostico  definitivo de certeza; sin que se pueda llegar a un diagnóstico concluyente en el 30.8% de los casos .

En el 95.4% de las exploraciones neurológicas se obtuvo un diagnóstico concluyente, así como en el 72.6% de las exploraciones en abdomen  ( 73.6% de las hepáticas, 71.6% de las renales, 61.5% de las esplénicas y 59.3% de las pancreáticas ) . No obstante solo se obtiene  un diagnóstico concluyente en el 20.4% de los estudios de los ganglios linfáticos y en el 13.2% de los estudios de mama.

Para describir los beneficios de la ecografía con contraste en definir el número de lesiones hepáticas y definir su naturaleza describiremos un caso citado en la literatura médica española: paciente con hepatopatía crónica intervenido de hepatocarcinoma ( CHC )  hace un año. En la ecografía basal convencional de control se observaron 2 lesiones focales indicativas de CHC en el lóbulo derecho pero que no permitían dar un diagnóstico definitivo; la ecografía con contraste mostró captación típica de CHC en ambas lesiones con captación en fase arterial y permitió detectar otro CHC no visualizado en la ecografía basal y en la fase tardía, las tres lesiones mostraron lavado haciéndose hipoecoicas . Los hallazgos se confirmaron mediante TAC y RMN.

La ecografía con contraste es capaz de resolver la mayoría de los estudios ecográficos no concluyentes, no solo aumentando el rendimiento diagnóstico sino obteniendo un diagnóstico definitivo en aproximadamente el 69.2% de los pacientes. La ecografía con contraste tiene ventajas sobre otras técnicas de imagen, como su disponibilidad, las escasas contraindicaciones ( enfermedad cardiaca severa), la ausencia de irradiación, la no contraindicación en pacientes con nefropatías y la disminución del tiempo de llegar al diagnóstico.

Las indicaciones más frecuentes de ecografía con contraste son :

  1. La caracterización de lesiones focales hepáticas. Permite detectar  la microvasculatura y así identificar el patrón de captación de las lesiones focales hepáticas más frecuentes. En 2 estudios multicéntricos  en los que se estudiaron mediante  ecografía con contraste 1.328 y 1.034 nódulos hepáticos , respectivamente se obtuvo una sensibilidad del 95.8% y una especifocidad del 83.1% en el estudio Strobel et al. (22) y una sensibilidad del 79.4% y especificidad del 88.1% en es estudio de Tranguart et al (21) en la diferenciación entre benignidad y malignidad.
  2. La valoración de respuesta al tratamiento percutáneo de lesiones focales hepáticas . Puede mostrar ausencia de captación tumoral en la fase arterial; así como en el resto de las faeses, compatible con respuesta completa.
  3. Sospecha de enfermedad renal, fundamentalmente para estudios de quistes complicados y control de pielonefritis con resultados similiares a atros estudios . (15-16-35-36 )
  4. Se han obtenido mayor rendimiento  en el estudio ecográfico de troncos supraaórticos. La ecografía dúplex Doppler tiene muchas dificultades para detectar las arterias del polígono de Willis, así  como la detección del flujo muy escaso o velocidades muy lentas en estenosis suboclusivas a nivel carotidea, especialmente en obesos o con cuellos cortos. La administración de contraste permite detectar la permeabilidad de las estructuras vasculares o confirmar la oclusión tanto mediante Doppler color como mediante métodos específicos de contraste, y evita la realización de pruebas diagnósticas más intervencionistas, como la angiografía. (33-34)
  5. El cáncer de páncreas en Bogotá es uno de los canceres más agresivos con una mortalidad del 95%. Constituye la cuarta (4ta.) causa de muerte por cáncer en humanos. El promedio de sobrevida es de solo 6 meses. El ultrasonido endoscópico (USE ) con contraste harmónico /lesión hipovasculares / cancer)

Existe ciertas limitaciones  en estudios de enfermedad mamaria y ganglionar debido a escasos estudios en éstos tejidos.

Quizás las limitaciones de la ecografía con contraste  es la no estandarización de la técnica es decir  se utilizan diferentes ecógrafos, diferentes dosis de contraste y diferentes programas de contraste ; sin embargo, esta limitación teórica corrobora que la ecografía con contraste obtiene buenos resultados con diferentes técnicas y dosis.

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DR.GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ MD. Internista Gastroenterólogo Endoscopista. Ecografía y Elastografia Hepática. Escuela Latinoamericana de Ecografía Intervencionista y Cirugía Percutánea. Universidad del Rosario . Universidad Javeriana . Universida de Cartagena. Bogotá Colombia

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