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  • ESPECIALISTA EN FIBROSCAN O ELASTOSONOGRAFIA HEPATICA EN BOGOTA

    ESPECIALISTA EN FIBROSCAN O ELASTOSONOGRAFIA HEPATICA EN BOGOTA

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    Un Especialista en FibroScan o Elastosonografia hepática en Bogotá debe reunir una serie de requisitos que parten de un entrenamiento certificado, con conocimientos no solo en la técnica sino también en las enfermedades hepáticas en las cuales está indicado el examen y en otras en las cuales el resultado se ve falseado por variables inflamatorias y estaría contraindicado .

    En la consulta especializada de de Gastroenterología en Bogotá las causas más comunes en las que está indicado la elastosonografia hepática son : Esteatosis o hígado graso hepático con o sin elevación de transaminasas ( ALT ) , diabéticos con sobrepeso u Obesidad o con dislipidemias ; seguido por el hallazgo de várices esofágicas o venas visibles en una endoscopia de vías digestivas altas realizada por un especialista gastroenterólogo y los estudios de estadificación en pacientes con enfermedad hepática crónica conocida como son ingesta crónica de alcohol y hepatitis crónica virales B y C .

    ¿Qué es el FibroScan o la Elastosonografia del hígado?

    La elastografia de transición (ET) o Fibroscan (FS) es un examen de ultrasonido de alta frecuencia realizado por un equipo patentado en FibroScan  ( Echosen´s Francia ) que  mide la rigidez del hígado, la cual es proporcional al grado de  fibrosis hepática.

    Las enfermedades crónicas del hígado producen una acumulación progresiva de fibra colágena en el tejido hepático. La biopsia hepática ha sido durante años el método de referencia para cuantificar la fibrosis hepática, pero es un método invasivo, hospitalario, con riesgos de complicaciones ( 1/100 de hematomas ), costoso y que examina un porcentaje de tejido muy escaso . La elastografía de transición ó Fibroscan (echosen –Francia ) reemplaza hasta un 90% hoy en día a las biopsias hepáticas en pacientes seleccionados; la sonda mecánica produce una vibración de amplitud media y de frecuencia baja (50 Hz) que se propaga hasta 65 mm de la superficie  cutánea y el volumen de parenquima hepático evaluado es 100 veces superior al de la biopsia. La exploración   es rápida (demora 5min ), sencilla y su rango de detección es amplia, entre 2.5 y 75 KPa., pero para optimizar su utilidad debemos conocer no solo sus ventajas sino también sus limitaciones .

    ¿Cómo se realiza un FibroScan por un especialista en Bogotá ? 

    La exploración inicial con el paciente en ayunas con abstinencia de alcohol en las últimas semanas en posición en decúbito supino y con el brazo derecho detrás de la cabeza. La sonda se aplica sobre la silueta hepática, entre las costillas, en la línea media axilar derecha a nivel de la apófisis xifoides  y perpendicular al plano de piel. El explorador debe mantener la posición de la sonda ( con el mínimo movimiento posible ) y pulsar el botón para obtener los 3 standares de calidad del examen que son :

    1. IQR/ Med menor del 30%
    2. 10 mediciones válidas
    3. 60% de mediciones exitosas

     

    El personal médico o no médico  (enfermera)  puede  realizar la exploración tras completar un aprendizaje (Más de  100 exploraciones), no obstante se considera especialista certificado en FibroScan aquel médico gastroenterólogo o Hepatólogo que haya realizado más de 500 procedimientos exitosos y la interpretación de los resultados la debe realizar un médico con conocimientos amplios sobre el paciente  características y limitaciones de la técnica.

    Antes de interpretar una medición bien hecha debe conocerse la historia clínica del paciente puesto que existen limitaciones en determinadas patologías que pueden dar valores en rangos muy por encima de la población . La elastografia de transición o Fibroscan puede verse influida ( especialmente en pacientes sin fibrosis F0 ó con fibrosis mínima F1) por cualquier proceso que modifique la consistencia del hígado. Puede observarse valores elevados de la elastrografia, sin que haya fibrosis hepática en pacientes con congestión  venosa por falla cardiaca (ICC), en pacientes con hipertensión biliar secundaria a colestasis extrahepática y en pacientes con  hepatitis aguda e incluso crónica agudizada con gran incremento de ALT. Nosotros recomendamos además de una buena historia clínica realizar un Ultrasonido hepatobiliar – pancreático además de tener conocimiento de los niveles de ALT previos al examen y a la vez de la distancia piel cápsula de Glisson ( debe ser menor de 25 mms para sonda M ) antes de realizar e interpretar los resultados.

    La tasa de fracasos en los que no se  obtienen resultados oscila en torno al 4.5 % de las exploraciones realizadas y el principal factor causante es un elevado IMC. Para la sonda M se recomienda pacientes con IMC ojalá no superiores a 30 e idealmente por debajo de 28. El otro factor limitante o de mediciones fallidas son los pacientes con espacios intercostales estrechos.

     

    ¿Qué hacer cuando el resultado de un FibroScan es dudoso ?

    Si existe dudas por los antecedentes del paciente o por la dificultad en la técnica pueden apoyarse en otros exámenes que confirmen un grado de fibrosis avanzada con el Fibrotest , APRI, NALDScore , Tac de abdomen e incluso, Dopler y la RMN e incluso la biopsia hepática. Se observo concordancia entre la elastografia y el Fibrotest del 70-80 % de los casos y con  la biopsia en el 64% de los pacientes con fibrosis significativa, en el  95% de los pacientes con fibrosis avanzada y en el 94% de los pacientes con cirrosis.

    El valor de rigidez óptimo para diagnosticar cirrosis hepática en pacientes con enfermedades colestásicas, NAFLD (Esteatosis hepática ), ingesta de alcohol crónica ó receptores de lóbulo hepático derecho de donante vivo es claramente superior al descrito en pacientes con hepatitis crónica C.

     

    ¿Qué ventajas existe en asociar una Elastosonografia hepática FibroScan a ul ultrasonido hepático transabdominal?

    Otros beneficios del ultrasonido convencional y asociado al doppler previo a la realización de la Elastografia son los hallazgos de signos indirectos de hipertensión portal como la esplenomegalia, la circulación colateral, aumento del diámetro de la vena porta y la disminución de la velocidad del flujo portal ó la aparición de ascitis.

     

    ¿Qué papel tiene la Elastosonografia hepática FibroScan en el seguimiento de pacientes con trasplante hepático ?

    En algunos casos de patologías con rápido desarrollo de fibrosis  como en los pacientes sometidos a trasplante hepático o en otras enfermedades con inflamación hepática aguda o en colestasis extrahepática debe realizarse valoraciones seriadas en el primer caso (3-6,9 y 12 meses ) y en el segundo caso una vez se considera que han disminuidos los niveles de ALT debe repetírsela elastografía para documentar disminución de los resultados iniciales o normalización de los mismos .

    Bibliografia:

    1. Pinzani M, Vizzutti F, Arena U, Marra F. Technology insight: Non invasive assessment of liver fibrosis by biochemical scores and elastography. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2008;5:95-106.
    2. Fontana RJ, Goodman ZD, Dienstag JL, Bonkovsky HL, Naishadham D, Sterling RK, et al. Relationship of serum fibrosis markers with liver fibrosis stage and collagen content in patients with advanced chronic hepatitis C. Hepatology. 2008;47:789-798
    3. Poynard T, Morra R, Halfon P, Castera L, Ratziu V, Imbert-Bismut F, et al. Meta-analyses of Fibrotest diagnostic value in chronic liver disease. BMC Gastroenterol. 2007;7:40-40.
    4. Rosenberg WM, Voelker M, Thiel R, Becka M, Burt A, Schuppan D, et al. Serum markers detect the presence of liver fibrosis: A cohort study. Gastroenterology. 2004;127:1704-1713.
    5. Aguirre DA, Behling CA, Alpert E, Hassanein TI, Sirlin C.B. Liver fibrosis: Non invasive diagnosis with double contrast material-enhanced MR imaging. Radiology. 2006;239:425-437.
    6. Colli A, Fraquelli M, Andreoletti M, Marino B, Zuccoli E, Conte D. Severe liver fibrosis or cirrhosis: Accuracy of US for detection–analysis of 300 cases. 2003;227:89-94.
    7. Romero-Gómez M, Gómez-González E, Madrazo A, Vera-Valencia M, Rodrigo L, Pérez-Álvarez R, et al. Optical analysis of computed tomography images of the liver predicts fibrosis stage and distribution in chronic hepatitis C. Hepatology. 2008;47:810-816.
    8. Castera L, et al . Prospective comparison of Transient elastography. Fibrotest . APRI and liver biopsy for the assement of fibrosis in chronic hepatitis C. Gastroenterology. 2005; 128:343-350.
    9. Utilidad de FibroScan para evaluar la Fibrosis hepática. Jose A Carrion. Instituto de investigaciones Biomédicas ( IDIBAPS) . CIBER de Enfermedades hepáticas y Digestivas . Hospital Clinic de Barcelona- España
    10. Blog De Serviendoscopias 2014-2015-2016. Utilidad de la Elastografia hepática de Transicion (TE) FibroScan . Revisión de Tema . DR . Guillermo Segundo Perez Gonzalez . Internista Gastroenterologo .

     

    1. GUILLERMO PEREZ GONZALEZ . INTERNISTA GASTROENTEROLOGO. ESPECIALISTA EN FIBROSCAN BOGOTA.COLOMBIA

     

     

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