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  • Hipo Persistente, Endoscopia Bogotá. Experto en Endoscopia

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    Causas gastointestinales y otras.

    El hipo (singultus, en su denominación científica correcta ó HICCUPS ) se define como varias contracciones espasmódicas, súbitas e involuntarias del diafragma, seguidas de un cierre brusco de la glotis, provocando su sonido característico.  Ocurre ocasionalmente en personas sanas y desaparece espontáneamente; pero cuando se hace persistente  (mayor de 48 horas) puede reflejar enfermedad  o trastorno subyacente que amerita tratamiento médico.

    Puede provocar insomnio, pérdida de peso, estrés emocional, dehiscencia e infección de suturas e incluso, bradiarritmias y bloqueo auriculo-ventricular. En estos casos puede ser signo de patología severa, por lo que estos pacientes deben ser objeto de una atención médica que evalúe las posibles entidades clínicas, asociadas. El hipo Intratable es aquel que se mantiene por más de 30 días.

    El enfoque correcto de Hipo persistente o intratable debe ser identificar la causa y luego tratarla; a la vez administrar algunos medicamentos que han demostrado eficacia en disminuir la intensidad de éste y así mejorar la calidad de vida de éstos pacientes.

    Causas de hipo persistente e intratable.

    1. Causas Cardiopulmonares del hipo: Pleuritis del diafragma, neumonía, abscesos, neumotórax, Tuberculosis, pericarditis e infarto agudo del miocardio y mediastinitis.
    2. Causas Gastrointestinales :
      • Enfermedad por reflujo gastroesofágico o Esofagitis  (50%)
      • Distensión de la Cámara Gástrica (comidas abundantes , gaseosas, endoscopia )
      • Hernias del Hiato Tipo I (deslizamiento)  y Tipo II (Parasagitales)
      • Ingesta de bebidas calientes seguidas de muy frías o helados
      • Pancreatitis aguda
      • Cáncer hepático o de hígado, Hepatitis, Ascitis

    Cirugías Gastrointestinales

    1. Metabólicas; Uremia, Diabetes descompensada ,hiponatremia o hipernatremias,hipercalcemia , hipokalemia y  Bocio
    2. Alcoholismo,
    3. Embarazo.
    4. Irritación de la vejiga, cáncer de hígado o hepatitis.
    5. Lesiones Cerebrales que provoquen Hipertensión Endocraneana como Tumores y algunas lesiones vasculares. Accidentes cerebrovasculares, Hidrocefalia y esclerosis múltiple, meningitis, encefalitis y abscesos cerebrales.
    6. Psicógenas que se caracterizan por ausencia durante el sueño
    7. V.I.H: candidiasis esofágica, herpes , toxoplasmosis o citomegalovirus.
    8. Medicamentos que inducen Hipo : Cortocosteroides ( Esteroides) , benzodiacepinas, nicotina, antibióticos y alfametildopa.
    9. Sindromes Gripales

    Diagnóstico:

    Debe realizarse una Historia clínica completa considerando una amnannesis, revisión por sistemas detallada  con antecedentes importantes y examen físico minucioso; una vez se tiene un enfoque diagnóstico clínico se solicitaran los exámenes adecuados, a continuación se describen los de mayor utilidad que deben ser ordenados después de una consulta médica de manera racional :

      • Hemograma, uroanálisis con sedimento urinario electrolitos séricos, ALT , nitrogenados, glicemia pre. TSH. Fosfatasa alcalina
      • RX de Tórax PA , Lateral y Electrocardiograma
      • Endoscopia de vías digestivas Altas ó Esofagogastroduodenoscopia Flexible
      • Ultrasonido de Abdomen y pelvis ( en ocasiones con Doppler Color )
      • RMN Cerebral
      • Rx de vías digestivas altas a doble contraste

    Tratamiento:

    En individuos sanos con hipo benigno agudo suelen ser útiles varios remedios sencillos: Irritación de nasofaringe mediante tracción de la lengua, levantamiento de la úvula con una cuchara, estimulación de la nasofaringe con un catéter o administración de una cucharadita de azúcar granulada seca. Interrupción del ciclo respiratorio sosteniendo la respiración, maniobra de valsalva, estornudo, jadeo (estímulo al susto), o inhalación repetitiva dentro de  una bolsa. L estimulación del vago o masaje carotoideo (debe ser realizado por un médico bajo monitoreo Electrocardiográfico). Irritación del diafragma llevando las rodillas al tórax o mediante presión positiva continua de las vías respiratorias durante la ventilación mecánica. Alivio de la distensión gástrica mediante eructos o inserción de la sonda nasogástrica.

    Se han recomendado varios medicamentos que pueden ser útiles; el más usado es la  cloropromazina 25-50 mg por vía oral ó intramuscular (solo bajo prescripción médica) y otros como la fenitoina, carbamazepina), benzodiacepina (lorazepan, diazepan), metoclopramida, baclofén, gabapentina y en ocasiones anestesia general.

    Nota: todo lo anterior debe ser ordenado por su médico no recomendamos automedicación.

    Bibliografía:

    1. Diagnóstico Clinico y Tratamiento . Mc Graw Hill Lange 49ª. Edición en Ingles 2010. Stephen J. Mc Phee/ Maxime A. Papadakis pag . 507.
    2. Gastrointestinal and Liver Disease .Sleisinger y Fordtran,s.  Fisiopatologia, diagnóstico y tratamiento. Sexta Edición Volumen 2 pag . 2044
    3. Schumann JA. Et al . Hipo persistente durante  la rehabilitación de la hospitalización., tres casos reportados y revisión de la literatura. Am J Phys Med Rehabil. 2007. Dec. 86 (12): 1013-8.
    4. Turkylmaz , A. et al . Use of baclofen in the treatment of esophageal stent-related hiccups. Ann Thorac Surg. 2008 Jan , 85 (1): 328-30.

    Dr. Guillermo Segundo Pérez González MD. Gastroenterólogo. Médico Internista Bogotá.
    Endoscopia Bogotá.Colombia.Tel.5203636-3806.

     

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