(57)(1)600 0929 - 520 3806 - 520 3636 (57)314 392 2455 Cr.23 #124-87 Consultorio 206 Torre 2, Bogotá.
Si te gusto compartelo...Share on Facebook
Facebook
Share on Google+
Google+
Tweet about this on Twitter
Twitter
Share on LinkedIn
Linkedin
  • INSUFICIENCIA PANCREATICA ENZIMÁTICA  (IPE) COMO UNA CAUSA DE DISTENSION ABDOMINAL –FLATULENCIA-GASES O DIARREA EN BOGOTÁ

    INSUFICIENCIA PANCREATICA ENZIMÁTICA (IPE) COMO UNA CAUSA DE DISTENSION ABDOMINAL –FLATULENCIA-GASES O DIARREA EN BOGOTÁ

    Si te gusto compartelo...Share on Facebook
    Facebook
    Share on Google+
    Google+
    Tweet about this on Twitter
    Twitter
    Share on LinkedIn
    Linkedin

    INSUFICIENCIA PANCREÁTICA ENZIMÁTICA (IPE) COMO UNA CAUSA DE DISTENSION ABDOMINAL –FLATULENCIA-GASES O DIARREA EN BOGOTÁ

    La insuficiencia pancreática enzimática (IPE) puede ser una causa de distensión abdominal, flatulencia, diarrea y pérdida de peso. La insuficiencia  enzimática pancreática ( IPE  ó EPI  ) es producida por una disminución de la producción enzimática pancreática y /ó de la actividad  de las enzimas en la luz intestinal por debajo del nivel del umbral requerido para mantener una digestión normal.

    La deficiencia de lipasa es la clave determinante de los síntomas clínicos y de las complicaciones  de la EPI. Se debe tener en cuenta :

    • El promedio de producción de lipasa es de 2000 a 4000 UI /min e inicia después de ingerir comidas y se mantiene durante 4 horas ( total de 480.000 a 960.000 UI de lipsa por comida ) .
    • La maldigestión ocurre cuando los niveles de producción de lipasa disminuyen menos del 10% de la velocidad de producción normal.

     

    ¿Cuáles son los mecanismos que provocan la insuficiencia pancreática exocrina?

    Mecanismo  que llevan a una insuficiencia pancreática enzimática :

    1. La disminución del tejido funcional pancreático ó la disminución de la estimulación neurohormonal endógena conllevan a disminución en la producción de enzimas pancreáticas.
    2. La obstrucción del conducto pancreático conlleva a una disminución de la liberación de enzimas pancreáticas y de bicarbonato.
    3. La asincronia entre el vaciamiento gástrico y la secreción pancreática conlleva a una a una degradación prematura de las enzimas pancreáticas.
    4. La disminución del ph duodenal conlleva a a una disminución de la activación de las enzimas pancreáticas.

     

     

    ¿Cómo se manifiesta la insuficiencia pancreática exocrina?

    Consecuencias de la IPE:

    • Deficiencia de vitaminas liposolubles ( A,D,E y K ) .
    • Malnutrición.
    • Pérdida de peso.
    • Enfermedad ósea metabólica. Esta aumentada en la presencia de pancreatitis crónica. (del 33% al 87% de los pacientes con CP ) Otras causas : Alcohol y Tabaquismo; malabsorción de nutrientes , deficiencia de vitamina D.
    • Inflamación crónica del páncreas.

     

    ¿Cómo se diagnóstica la insuficiencia pancreática exocrina ?

    Diagnóstico  de la insuficiencia pancreática exocrina :

    1. La pancreatitis crónica ( CP )
    2. El cáncer de páncreas
    3. Pancreatitis agudas ( AP)
    4. Cirugías pancreáticas
    5. Cirugías gástricas ( bariátricas )

     

    ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la insuficiencia pancreática exocrina ?

    Manifestaciones clínicas de la insuficiencia pancreática exocrina:

    • Flatulencia, distensión abdominal y dolor abdominal
    • Aumento de los ruidos intestinales
    • Diarreas (esteatorreas)
    • Pérdida de peso involuntaria

     

    ¿Cuáles son las pruebas diagnósticas para insuficiencia pancreática exocrina ?

    Pruebas o test diagnósticos:

    1. Elastasa fecal-1 (FE-1). Enzima específica del páncreas , Medida de la concentración en heces. Tiene la ventaja que es un método disponible de fácil acceso  y solo se toma una muestra. Desventajas: sensibilidad leve a moderada para EPI y se las heces son acuosas puede dar falso positivo.
    2. Cuantificación de la grasa fecal. Debe consumirse 100 gramos de graso por dia por 5 días y recoger las heces de 72 horas. Se puede determinar el coeficiente de absorción de grasa (CFA ) ; el cual se basa en la cantidad de grasa en heces y el contenido de grasa de la dieta. Es la prueba de oro para diagnosticar esteatorrea. Desventaja incómodo y no especifico de EPI .
    3. Prueba endoscópica de función pancreática ( e PFT ) . Mide la producción de bicarbonato o de enzimas pancreáticas después de estimulación con secretina y ó CCK. Una leve disminución de enzimas pancreáticas puede indicar (CP) pero no necesariamente indica EPI.
    4. Prueba de aliento con triglicéridos marcado con C13: determina la actividad lipolítica intraluminal post ingesta de una comida estándar que contiene triglicéridos con C13 radioactivo. ( No disponible en USA ).

    Conclusiones:

    La disminución de la producción de enzimas pancreáticas y/ó de su actividad en la luz intestinal conlleva a una disminución del umbral requerido para mantener la digestión normal; esto  puede llevar a deficiencias de vitaminas, malnutrición y pérdida de peso y contribuye a enfermedad ósea metabólica. Los síntomas de la IPE son  inespecíficos pueden ir desde dispepsia manifestada por dolor en epigastrio irradiado al dorso, distensión flatulencia y diarrea por lo que  la sospecha clínica es requerida para hacer el diagnóstico. Las pruebas disponibles son poco específicas y de baja sensibilidad.

    Bibliografía:

    1. Lindkvisti B. WJ Gastroenterol. 2013: 19 (42): 7258-7266
    2. Pezzilli R et al . World J. Gastrol. 2013; 19 (44): 793-7946
    3. Keller J. Layer P. Gut. 2005: 54 (6): V. 1-28
    4. SiMagno EP et al. NEJM : 1973 : 288(16) : 813-15
    5. Duggan SN, etal . Clin, Gastroenterol Hepatol. 2014 : 12 :219-228
    6. Sikkens EC et al . Pancreatology. 2013 : 13 : 238-242.
    7. Munijaj T et al . Dis Mon. 2014 ; 60 /12) : 530-550. G. Lindkvist B. Pancreatology 2015 : 15(6) : 589-597
    8. Smith RC et al . : Working Party of the Australasian Pancreatic Club . Pancreatology 2016; 16 (2): 164-180.
    9. Hart PA, Cornwell DL. Corrent Therapy Opinions. Gastro. 2015: 13 : 347-353-3. Linkvist B. Pancreatology. 2015 : 15 (6): 589-587.

     

    DR GUILLERMO SEGUNDO PÉREZ GONZÁLEZ

    Gastroenterólogo. Octubre 23 de 2016

     

    Si te gusto compartelo...Share on Facebook
    Facebook
    Share on Google+
    Google+
    Tweet about this on Twitter
    Twitter
    Share on LinkedIn
    Linkedin
    Leave a reply →
Si te gusto compartelo...Share on Facebook
Facebook
Share on Google+
Google+
Tweet about this on Twitter
Twitter
Share on LinkedIn
Linkedin