LA MEJOR PREPARACIÓN PARA COLONOSCOPIA.

Summary: the factors that influence the preparation are: 1. the choice of the type of prep and how to administer it 2. How to measure pre quality 3. wheter patients are at risk for inadequate prep and what to do minimize this risk 4. That is done after preparation failed. The literature is clear about the ability of colonoscopy to protect against colorectal cancer is curable function of detecting early stage or precancerous lesions (adenomatous and large polyps greater than and equal to 10 mm and sessile serrated polyps). Inadequate preparation occurs in 20-25% of all colonoscopies. Clinical factors include indication (chronic constipation, medications (consumption of more than 8 medications, tricyclic antidepressants, and drugs), diagnosis (hypertension, diabetes, dementia, stroke, cirrhosis, Parkinson’s disease), smoking, previous surgery or colorectal abdominal and BMI greater than or equal to 30). Factors nonclinical no clinical risk (elderly, male, single or widowed, Medicaid insurance and low education) and procedure-related factors (hospitalized patients, increased hospitalization time of 16 weeks and non adherence to preparation instructions). With respect to all preparations should be in divided doses; half the night before the test and the other half very early on the day of colonoscopy about 3-5 hours before beginning the test. Compared with a single dose in the evening before colonoscopy; the split of PEG (polyethylene glycol), dose is associated with better quality of preparation, less nausea, greater willingness to take the second dose, less likely to suspend the preparation and no difference in bloating, cramps and sleep disturbances.

Los factores que influyen en la preparación son :

  1. La escogencia del tipo de preparación y cómo administrarla
  2. Cómo determinar si la preparación es de calidad
  3. Si los pacientes son de riesgo para que la preparación sea adecuada ; cómo minimizar éste riesgo.
  4. Que se hace después que una preparación ha fracasado

El interrogante es asegurarse si tanto la preparación como la dieta se realizo el día anterior al examen.

La literatura es clara en cuanto a que  la capacidad de la colonoscopia para proteger contra el cáncer colorectal está en función de detectar en estadio curable o temprano de las lesiones precancerosas  (pólipos adenomatosos y grandes mayores e iguales a 10 mm y de pólipos aserrados sésiles). La preparación inadecuada ocurre en un 20-25% de todas las colonoscopias; como consecuencia  las intubaciones cecales son prolongadas, tiempo de retirada más largo, examen más difícil detección más baja  de tanto además grandes como pequeños, probabilidad de colonoscopias repetidas a menor plazo e incremento en los costos.

Los factores clínicos que influyen son indicación (estreñimiento crónico , medicamentos ( consumo de más de 8 medicamentos , Antidepresivos tricíclicos, y narcóticos), diagnósticos  ( hipertensión , diabetes, demencia , ACV, cirrosis , enfermedad de Parkinson ), tabaquismo, cirugía previa colorectal o abdominal y IMC  mayor ó igual a 30 ). Factores de riesgo no clínicos  no clínicos (edad avanzada,sexo masculino, solteras o viudas, seguro Medicaid y nivel educativo bajo) y factores  relacionados al procedimiento ( pacientes hospitalizados, tiempo de hospitalización mayor de 16 semanas y la no adherencia a instrucciones de la preparación ) . Intervenciones para éstos factores de riesgo incluye la utilización de regímenes de  preparaciones intestinales mejoradas; iniciar la preparación temprano el dia anterior y en la tarde con una información educacional (verbal y escrita) y el uso de un navegador de pacientes. Una herramienta de predicción exacta es necesaria para cuantificar y estratificar el riesgo de una preparación inadecuada intestinal.

¿Cuál es la mejor preparación para colonoscopia ?

Con respecto a todas las preparaciones deben darse en dosis divididas ; la mitad la noche anterior al examen  y la otra mitad bien temprano el mismo día de la colonoscopia unas 3 a 5 horas antes de inicio del examen . En comparación con una sola dosis en la noche anterior a la colonoscopia; la dosis dividida de PEG ( polietilenglicol ), está  asociada con mejor calidad de la preparación, menos nauseas, mejor voluntad para tomar la segunda dosis , menos probabilidad de suspender la preparación  y ninguna diferencia  en distensión abdominal , calambres y disturbios del sueño.

Para colonoscopias en la tarde la administración de toda la preparación el mismo día es una opción, existen estudios que han demostrado la misma calidad de la preparación sin ninguna diferencia en efectos adversos. La preparación de PEG disueltos en 4 litros y divididos en 2 dosis parece ser la más efectiva. No existe diferencia en efectividad con la dieta de líquidos claros versus la de baja en residuos siendo ésta última la mejor tolerada y la más preferida.

Para aquellos casos en que  la preparación de una colonoscopias previa fue  inadecuada ,fallida  y en aquellos casos de constipación crónica incluye extender  el periodo de modificaciones de dieta aumentando a la vez la preparación estándar agragando laxantes como bisacodilo, sen ó más de la misma preparación por ejemplo 6 litros de PEG ( 6 sobres ) durante 2 días. El uso  el mismo día de estrategias de rescate puede estar sustentadas de acuerdo a la descripción que realice el paciente del material defecado como líquido pardo ó material sólido e incluye el consumo de más preparación posponiendo la colonoscopia para el final del día. Durante la colonoscopia el lavado con agua y otros materiales  de limpieza pueden ser de utilidad.

De acuerdo a lo anterior la mejor preparación para colonoscopia sería :

En todos los casos dieta líquida 24 horas antes o con bajo residuos. (extenderla a 48 horas solo en casos de factores de riesgo mencionados en los párrafos anteriores.

  1. En caso de pacientes estándar sin  factores de riesgo que predispongan a preparación inadecuada .

Polietilenglicol más electrolitos (Nulitelly ó Klean prep ) 4 Sobres.

De manera dual o divididos en 2 ( dos ) dosis:

  •  La primera el día anterior iniciar a las 5:00 pm disolver 2 sobres en 2 litros de agua revolver hasta disolverlos totalmente y luego tomarse 1 vaso cada 10 – 15 minutos ( 2 horas aprox. ) .
  • La segunda dosis 5 horas antes del examen el mismo día del examen sería a las 5:00 am disolver 2 sobres en 2 litros de agua revolver hasta disolverlos totalmente y luego tomarse 1 vaso cada 10 – 15 minutos ( 2 horas aprox. ) .

De acuerdo a lo anterior el primer paciente debe ser citado a las 10:00 am .

  1. En caso de pacientes con  factores de riesgo que predispongan a preparación inadecuada .
  • Polietilenglicol más electrolitos (Nulitelly ó Klean prep ) 6 Sobres. Iniciar dieta liquida o de bajos residuao 48 horas antes. El día anterior al examen a las 5:00 am  disolver 2 sobres en 2 litros de agua revolver hasta disolverlos totalmente y luego tomarse 1 vaso cada 10 – 15 minutos ( 2 horas aprox. ) .Repetir a las 5:00 pm del dia anterior y a las 5:00 am del dia del examen . Podria llamarse la preparación con PEG triple ( 2-2-2 sobres; 36,12 y 5 horas antes del examen + dieta líquida o de bajos residuos 48 horas antes ).

Bibliografía:

  1. Dr. Thomas Imperiale, MD. Profesor of Medicina. Indiana University Medical Center . The Regenstrief Institute. AGA Spring postgraduate Course , may 3-4. 2014 pag – 261-263. Chicago IL.
  2. Cohen LB, Bowel preparation for colonoscopy :maximizing efficacy, minimizing risk. Gastroenterology and Endoscopy News (special edition).October: 2013; 9-17.
  3. Rex DK. Bowel preparation for colonoscopy;entering an era of incresead expectations for efficacy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014.

DR. GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ. Médico . Internista- Gastroenterólogo Bogotá. Colombia. Director científico Serviendoscopias

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