Pólipos gástricos – Importancia y tratamiento
Cuál es el tipo más frecuente de pólipo del estómago ?
La histología de los pólipos gástricos no puede ser distinguida con solo el aspecto endoscópico, sin embargo la biopsia o la polipectomía pueden garantizar la diferenciación de los pólipos. Del 70% al 90% de los pólipos epiteliales del estómago son ya sea pólipos glandulares fúndicos ó pólipos hiperplásicos y a menudo son diagnosticados de manera accidental al realizar una endoscopia.
Cuál o cuales son las causas de los pólipos glandulares fúndicos gástricos ?
Los pólipos glandulares fúndicos pueden estar asociados a la ingesta de medicamentos como inhibidores de la bomba de protones ( IBP ) como el omeprasol, lansoprasol y pantoprasol muy comúnmente ordenados en nuestro medio (Bogotá- Colombia) y por lo general no están asociados con un incremento en el riesgo de desarrollar cáncer gástrico a menos que se presenten en un paciente con poliposis adenomatosa familiar (FAP) .
Por el contrario los pólipos hiperplásicos están asociados con un riesgo incrementado de cáncer gástrico; los elementos como la displasia y el cáncer gástrico focal se establecen en un 5%a un 19% de los pólipos hiperplásicos; por lo cual se recomendamos realizar una polipectomiía de todos los pólipos hiperplásicos gástricos mayores de 5 mm. Los mayores de 10 mm., y de morfología pedunculados se han identificados como de riesgo mayor para desarrollar displasia dentro de los pólipos hiperplásicos.
Qué riesgo tienen los pólipos adenomatosos o adenomas gástricos ?
Los pólipos adenomatosos también tienen potencial maligno; por lo cual deben ser removidos en lo posible por endoscopia, pero recurren hasta en un 2.6% por resección y se han reportado hasta en 1.3% de cáncer gástrico en el seguimiento de estos pacientes. La resección endoscópica mucosa (EMR) reduce la recurrencia del tumor, pero incrementa el riesgo de eventos adversos. El seguimiento endoscópicos de los adenomas gástricos post resección debe realizar un año después; seguido de endoscopias cada 3 a 5 años aunque esta estrategia de seguimiento no ha sido estudiada.
Los pólipos adenomatosos e hiperplásicos pueden ocurrir en la presencia de infección con helicobacter pylori y de gastritis atrófica y de metaplasia intestinal gástrica y la polipectomía debe ser realizada.
Pólipos gástricos en Poliposis adenomatosa familiar ( PAF ) . los pólipos gástricos son comunes en pacientes con FAP. Estós son comúnmente pólipos gástricos fúndicos ( FGPs) y se encuentran en el 88% de los niños y adultos con FAP. Los adenomas también ocurren en los estómagos de individuos con FAP y cuando están presentes son solitarios y sésiles y se localizan en el antro.
Se han reportado casos de adenocarcinoma gástrico asociados con pólipos de glándulas fúndicas en pacientes con poliposis adenomatosa familiar. El riesgo de cáncer gástrico en FAP es controvertido ; varias series multinacionales han mostrado una muy alta incidencia de cáncer gástrico en pacientes con FAP ; mientras que un estudio en EEUU concluyo que el riesgo no esta singnificativamente aumentado.
El síndrome Lynch aumenta el riesgo de desarrollar cáncer gástrico ?
Existen datos controvertidos del riesgo incrementado de cáncer gástrico en síndrome de Lynch. En un estudio tipo cohorte Koreano de pacientes , el riesgo relativo de desarrollar cáncer gástrico fue de 2.1 veces mayor que el de la población general. Inversamente en un cohoete final de pacientes con síndrome de Lynch no tuvieron mayor prevalencia de cáncer gástrico con respecto a la población general. Un estudio reciente prospectivo de corte demostró una relación estandarizada de 9.78 ( intervalo de confianza de 95% ) para el desarrollo de cáncer gástrico en sujetos una mutación de un gen defectuoso asociado al sexo en familiares no afectados.
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