Teléfonos: 57 1 6000929-5203806 :: Ubicación: Cr.23 #124-87 Consultorio 206 Torre 2, Bogotá.
Si te gusto compartelo...Share on FacebookShare on Google+Tweet about this on TwitterShare on LinkedIn
  • Pólipos gástricos – Importancia y tratamiento

    Si te gusto compartelo...Share on FacebookShare on Google+Tweet about this on TwitterShare on LinkedIn

    Cuál es el tipo más frecuente de pólipo del estómago ?

    La histología de los pólipos gástricos no puede ser distinguida con solo el aspecto endoscópico, sin embargo la biopsia o la polipectomía pueden garantizar la diferenciación de los pólipos. Del 70% al 90% de los pólipos epiteliales del estómago son ya sea pólipos glandulares fúndicos ó pólipos hiperplásicos y a menudo son diagnosticados de manera accidental al realizar una endoscopia.

    Cuál o cuales son las causas de los pólipos glandulares fúndicos gástricos ?

    Los pólipos glandulares fúndicos pueden estar asociados a la ingesta de medicamentos como inhibidores de la bomba de protones ( IBP ) como el omeprasol, lansoprasol y pantoprasol muy comúnmente ordenados en nuestro medio (Bogotá- Colombia)  y por lo general no están asociados  con un incremento en el riesgo de desarrollar  cáncer gástrico a menos que  se presenten en un paciente con poliposis adenomatosa familiar (FAP) .

    Por el contrario los pólipos hiperplásicos están asociados con un riesgo incrementado  de cáncer gástrico; los elementos como la displasia y el cáncer gástrico focal se establecen en un 5%a un 19% de los pólipos hiperplásicos; por lo cual se recomendamos realizar una polipectomiía  de todos los pólipos hiperplásicos gástricos mayores de 5 mm. Los mayores de 10 mm., y de morfología pedunculados se han identificados como de riesgo mayor para desarrollar displasia dentro de los pólipos hiperplásicos.

    Qué riesgo tienen los pólipos adenomatosos o adenomas gástricos ?

    Los pólipos adenomatosos también tienen potencial maligno; por lo cual deben ser removidos en lo posible por endoscopia, pero recurren hasta en un 2.6% por resección y se han reportado hasta en 1.3% de cáncer gástrico en el seguimiento de estos pacientes. La resección endoscópica mucosa  (EMR) reduce  la recurrencia del tumor, pero incrementa el riesgo de eventos adversos. El seguimiento endoscópicos de los adenomas gástricos post resección debe realizar un año después; seguido de endoscopias cada 3 a 5 años aunque esta estrategia de seguimiento no ha sido estudiada.

    Los pólipos  adenomatosos e hiperplásicos pueden ocurrir en la presencia de infección con helicobacter pylori y de gastritis atrófica y de metaplasia intestinal gástrica y la polipectomía debe ser realizada.

    Pólipos gástricos en Poliposis adenomatosa familiar ( PAF ) . los pólipos gástricos son comunes en pacientes con FAP. Estós son comúnmente  pólipos gástricos fúndicos ( FGPs) y se encuentran en el 88% de los niños y adultos con FAP. Los adenomas  también ocurren en los estómagos de individuos  con FAP y cuando están presentes son solitarios y sésiles y se localizan en el antro.

    Se han reportado casos  de adenocarcinoma gástrico asociados con pólipos de glándulas fúndicas en pacientes con poliposis adenomatosa familiar. El riesgo  de cáncer gástrico en FAP  es controvertido ; varias series  multinacionales han mostrado una muy alta incidencia de cáncer gástrico en pacientes con FAP  ; mientras que un estudio en EEUU concluyo que el riesgo no esta singnificativamente aumentado.

    El síndrome Lynch  aumenta el riesgo de desarrollar cáncer gástrico ?

    Existen datos controvertidos del riesgo incrementado de cáncer gástrico en síndrome de Lynch. En un estudio tipo  cohorte Koreano de pacientes , el riesgo relativo de desarrollar cáncer gástrico fue de 2.1 veces mayor que el de la población general. Inversamente  en un cohoete final de pacientes con síndrome de Lynch no tuvieron mayor prevalencia de cáncer gástrico  con respecto a la población general. Un estudio reciente  prospectivo de corte demostró una relación estandarizada de 9.78 ( intervalo de confianza de 95% ) para el desarrollo de cáncer gástrico en sujetos una mutación de un  gen defectuoso asociado al sexo en familiares no afectados.

     

     

    Bibliografía:

    1. Gencosmanoglu R, Sen-OranE,Kurtkaya-Tapicier O,et al. Lesiones polipoidesgástricas: análisis de 150 especímenes de polipectomiagástrica de 91 pacientes. World J Gastroenterology 2003; 9:2236-9.
    2. Carmack SW, Genta RM , Schuler CM, et al . El espectro actual de los pólipos gástricos; Estudia nacional a un año de 120.000 pacientes. Am J . Gastroenterology 2009 : 104: 1524-32.
    3. Zelter A . Fernandez JL. Bildes C , et al Pólipos glandulares fúndicos y asociación con con la ingesta de inhibidores de bomba de protones: un estudio prospectivo en 1780 endoscopias. Dig Dis Sci 2011;56:1743-8.
    4. Kang HM , Oh TH, Seo JY , et al . Factores clínicos que predicen la transformación neoplásica de los pólipos hiperplásicos gástricos ( En Korea ). Korean J Gastroenterol 2011; 58:184-9
    5. Ahn JY, Son da H , Choi KD , et al . Neoplasia que se originan de grandes pólipos hiperplásicos gástricos: características histológicas y por endoscopia. Gastrointestinal Endosc 2014 , 80: 1005-13
    6. Imura J . Hayashi S. Ichikawa K, et al . Transformación maligna de pólipos gástricos hiperplásicos: estudio patológico e inmunohistoquímico de los cambios del fenotipo de las neoplasias. Oncol Lett 2014; 7:1459-63
    7. Terada T. Transformación maligna de pólipos hiperplasicos fovealar de estómago: un estudio histopatológico . Med Oncol 2011:28:941-4
    8. Cristallini EGD, Ascani S. Bolis GB. Asociación entre tipo histológico de pólipo y carcinoma en el estómago. Gastrointestinal Endosc 1992, 38:481-4
    9. Rugge M , Correa P, Dixon MF, et al . Displasia gástrica: La clasificación internacional Padova. Am J . Surg Pathol 2000; 24:167-76
    10. Rugge M . Nitti D.Farinati F , et al. Neoplasias no invasivas del estómago. Eur J Gastroenterol Hepatol 2005 ; 17 :1191-6.
    11. Kim SY, Sung JK, Moon HS, et al. Es la resección mucosa endoscópica un tratamiento suficiente para la dysplasia epithelial gastric de bajo grado ? Gut Liver 2012; 6:446-51
    12. Seifer E, Gail K. Weissmuller J. Gastric polypectomy. Resultados a largo plazo ( seguimiento en 23 centros en Alemania ) Endoscopy 1983;15:8-11
    13. John A. Evans; jhon M DeWitt, MD Gasge et, al . The role of endoscopy in the management of premalignant and malignat conditions of the stomach . Vol 82, No 1:2015 Gastroentestinal Endosc pág 1- 8
    Si te gusto compartelo...Share on FacebookShare on Google+Tweet about this on TwitterShare on LinkedIn
    Leave a reply →
Si te gusto compartelo...Share on FacebookShare on Google+Tweet about this on TwitterShare on LinkedIn