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  • ESPECIALISTA EN SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE EN BOGOTA-Colonoscopia con Sedacion en Bogotà

    ESPECIALISTA EN SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE EN BOGOTA-Colonoscopia con Sedacion en Bogotà

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    El especialista en síndrome de intestino en  irritable en Bogotà , afecta a màs del 40% de la población en las grandes ciudades como Bogotà y constiruye una de los tres motivos de consulta màs comunes en la consulta especializada de gastroenterología  en Bogotà .

    Es una importante causa de consulta mèdica aunque consulta menos de un 50% de los que presentan dichas molestias ; aùn asì representa un importante gasto en los sistemas de salud de todo el mundo .

    ¿Què es el Sindrome de Intestino Irritable ?

    El Sindrome de Intestino Irritable es definido según los Criterios actuales de Roma IV cuyos síntomas que a continuación describimos  deben perdurar por màs de tres(3) meses  desde su inicio  y haber iniciado al menos  6 meses antes ; estos son :

    • Dolor abdominal recurrente al menos un dìa a la semana asociado con 2 o màs de los siguiente :
    • Relacionado o aliviado con la defecación
    • Asociado al inicio con cambio en frecuencia de la heces o
    • Asociado al inicio con cambio en la forma de las heces.

    Por definición los pacientes con síndrome de intestino irritable no presentan signos de alarma como : Pèrdida de peso , sangrado digestivo u obstrucciòn intestinal , anemia por pèrdida de sangre y/ò obstrucción intestinal. Es importante descartar Enfermedad Celiaca , Sobrecrecimiento bacteriano , intolerancia a la lactosa, alergia alimenticia , giardiasis intestinal e incluso insuficiencia pancreàrtica exocrina ( IPE ) .

    De lo anterior se deriva la importancia de realizarse una  consulta especializada de gastroenterología por un gastroenteròlogo especialista clìnico en Bogotà y la realización de una Colonoscopia total con Sedaciòn para descartar patología orgánica.

    ¿ Cuantos  tipos o subtipos de Intestino Irritable existen en Bogotà ?

    Existen varios subtipos de intestino irritable que son :

    1. Intestino Irritable variedad Estreñimiento ( Escala de Bristol 1 o 2 )
    2. Intestino Irritable variedad Diarrea ( Bristol escala 6 o 7 )
    3. Intestino Irritable Mixto ( 25 a 75% de porcentaje de agua )
    4. Intestino Irritable No clasificado ( menos del 25% de agua en las heces ) .

    ¿ Què causa el síndrome de intestino Irritable ?

    Desde la década de 1950 hasta nuestros días se han  mencionado muchos factores que influyen en la fisiopatología del intestino irritable :

    1950 – Desorden Psicològico

    1960- Anomalia de la motilidad

    1970- Hipersensibilidad visceral

    1980- Antecedente de infección  transitoria. Infecciòn transitoria que provoca una  alteración de la microbiota volviéndola inestable

    1990 – Interacciòn del eje cerebro – intestino . Neuroplasticidad ( SP , NGF ) .

    2000- Factores genéticos. El polimorfismo genètico ( IL- 10 , TGF Beta, TNF alfa , IL6, SERT )

    Desde el año 2000-  Microbiota- Activacion inmune y permeabilidad . Activación  de mucina inmune

    La Alteracion del metabolismo enteroendocrino ( serotonina )

    La intolerancia e hipersensibilidad a los alimentos

    Metabolismo del àcido biliar.

    ¿Qué relación tiene la Flora intestinal en el Intestino Irritable ?

    La Flora intestinal suman màs de 100 trillones de bacterias y entre ellas mas de 1000 especies diferentes. El 60% de la biomasa  fecal son bacterias y las principales son : 64% Firminutes; 23% bacteroides y 8% Proteobacterias y actonobacterias.

    La Microbiota tiene efecto sobre:

    • La estructora, función bioquímica e inmunológica; maduración de la vasculatura y de la expresión genèticva.
    • Importante papel en el Intestino Irritable , Sobrecrecimiento bacteriano ( SIBO ) , enfermedad inflamatoria intestinal y la enfermedad diverticular .
    • Existen diferencias reportadas en la microbiota de los pacientes con intestino irritable vs controles
    • El efecto bidireccional sobre la función neuromotora intestinal y la función de salud cerebral.

    El medio ambiente es màs importante sobre la  microbiota intestinal que los factores genéticos. Màs de un 20% de variabilidad interpersonal de la microbiota esta asociada con  la dieta, las drogas  y la antropometría.

     

    ¿Qué factores pueden afectan la Flora intestinal en una persona ?

    1. Las infecciones gastrointestinales ( el 90% se recupera y el 10% degeneran a un Intestino Irritable ) .
    2. Uso de Antibiòticos sistémicos .
    3. Estado anìmico
    4. El hàbito de fumar
    5. La Dieta. Los alimentos Fodmaps, el gluten y otras proteínas de fibra conllevan a alteración de la microbiota conduciendo a inflamación intestinal, activación inmune, alterando la barrera funcional, la motilidad y conduciendo a hipersensibilidad visceral, alteración de los ácidos biliares y distensión abdominal.
    6. El uso de Probiotico Psicobiòticos

    La disrupción del sistema o Ecosistema intestrinal suman el 6-7% de todos los sindromes de intestino irritable

    ¿Cómo se diagnòstica sobrecrecimiento bacteriano (SIBO)en un paciente con Intestino irritable en Bogotà ?

    Se diagnostica realizando un Test de Hidrògeno espirado con Lactulosa (10 gramos )  o con Glucosa (75 gr). Posee la ventaja de acuerdo a estudios realizados RCT  que cuando un paciente sospechoso por clínica de presentar SIBO se le practica un Test de hidrogeno espirado con lactulosa y el resultado es POSITIVO  la respuesta al tratamiento con antibióticos del tipo Rifaximina es muy superior 60% vs un 26% comparado con pruebas negativas. Igualmente  la respuesta a retratamiento es mejor .

    ¿Cuál es el papel del trasplante de materia fecal (TMF)  en el tratamiento del Intestino Irritable ?

    Existe una respuesta de mejoría a los tres(3) meses de 65% vs 30% en el grupo placebo

    ¿ Què relación tiene la Depresiòn psicológica y el Sindrome de Intestino Irritable ?

    El estress emocional y las infecciones activan el eje cerebro – intestinal el cual conduce  a un incremento del cortisol sanguíneo lo cual conlleva a aumento  de la permeabilidad intestinal. Aumenta también las  citoquinas inflamatorias; existe al teracion del metabolismo del triptófano. La Depresiòn esta asociada a unn incremento en los biomarcadores inflamatorios ( Il6, TNFalfa y CRP ) . Los Psicobioticos ( Probiòticos )  pueden prevenir o mitigar estos cambios.

    ¿Què efectos tienen los Probiòticos en el Intestino Irritable ?

    Los probiòticos pueden mejorar  los síntomas psicológicos de depresión, ansiedad y la percepción del estress en voluntarios sanos .

    Las Bifidobacterias longum NCC 3001 normalizaron un comportamiento similar a la ansiedad y los niveles del factor neurotròfico derivado del cerebro (BDNF) en estudios realizados en ratas con bajo grado de  inflamación intestinal .

     

    Bibliografìa

    1. William D Chey. Profesor de Medicina de la Universidad de Michigan. Syllabus 2018 . Washington DC, AGA 2018.
    2. Barbara G Et al . Gastroenterol 2016 : 150 – 1350
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    10 . Dinan et al . Gastroenterol Clin N Am  2017 . 46: 77-89

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    2. Eswaran, Chey, Clin Gastroenterol- Hepatol 2017.

     

    DR : GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ MEDICO INTERNISTA GASTROENTEROLOGO CLINICO FUNDADOR DE SERVIENDOSCOPIAS

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