SINTOMAS Y TRATAMIENTO DE INTESTINO IRRITABLE

Los síntomas y tratamiento del síndrome del intestino irritable para el gastroenterólogo en Bogotá son la piedra angular para controlar las molestias reconociendo como se manifiesta.

El colon irritable se caracteriza por dolor abdominal recurrente, alteración del hábito gastrointestinal, distensión abdominal y flatulencia que mejoran con la defecación .

El Tratamiento va enfocado a las causas y las manifestaciones:

  • Manejo del estrés emocional provocado por la ansiedad asociada a estados de hiperalgesia que provoca y exacerba las molestias para ello se utilizan diferentes métodos desde la respiración diafragmática, la terapia cognoscitiva y la meditación.
  • Fibra natural ingiriendo al menos 25 gr de fibra al día de preferencial al desayuno (75% de fibra soluble y 25% de insoluble); la mezcla de frutas colombianas ricas en fibra como el coco, pitaya y papaya son de gran utilidad y los jugos de remolacha con naranja ayudan en la variedad constipación a acelerar el tránsito intestinal y así disminuir el tiempo de exposición de la mucosa a los diferentes cancerígenos ingeridos.
  • Los pro bióticos pueden mejorar los síntomas psicológicos de depresión, ansiedad y la percepción del estrés en voluntarios sanos.

Las Bifidobacterias longum NCC 3001 normalizaron un comportamiento similar a la ansiedad y los niveles del factor neurotrópico derivado del cerebro (BDNF) en estudios realizados en ratas con bajo grado de  inflamación intestinal.

  • Los alimentos Fodmaps, el gluten y otras proteínas de fibra conllevan a alteración de la microbiota conduciendo a inflamación intestinal, activación inmune, alterando la barrera funcional, la motilidad y conduciendo  a hipersensibilidad visceral, alteración de los ácidos biliares y distensión abdominal.
  • Los antiespasmódicos como el propinox y la hioscina relajan el músculo liso intestinal y alivian los dolores tipo cólicos
  • Los Antibióticos de pobre absorción intestinal como la rifaximina están indicados en aquellos casos variedad diarrea siempre y cuando se halla confirmado un Sobrecrecimiento bacteriano (SIBO) asociado a través de una prueba de Test de aliento de hidrógeno espirado con lactulosa y glucosa.
  • Una dieta baja en oligosacaridos fermentables (FODMAP)  es una intervención popular que reduce los síntomas en un 75% de los pacientes
  • El Trasplante de materia fecal: Existe reporte de casos que sugieren que el FMT es benéfico en el tratamiento de síndrome de intestino irritable Halvoet et al  reporto el uso de FMT en una serie de casos de 12 pacientes con IBS-D, con  75% de mejoría y un alivio global de molestias incluyendo la distensión abdominal a la semana 12 post trasplante de materia fecal. Estos pacientes reportaron mejoría del dolor abdominal, distensión, flatulencia y de la calidad de vida
  • Aceite de menta e intestino irritable se ha recomendado para aliviar los síntomas de SII  pero igual la recomendación es débil y el nivel de evidencia es muy bajo ).
  • Antidepresivos en el tratamiento de Síndrome de intestino Irritable: Recomendamos los antidepresivos tricíclicos para mejorar los síntomas de intestino irritable ( Recomendación fuerte ; calidad de evidencia alta ).
  • Linaclotide ( Agente Prosecretor ). Se aconseja para mejorar todos los síntomas de intestino irritable variedad constipación (estreñimiento ) ( Recomendación fuerte; calidad de evidencia alta ).
  • Plecanatide: Se recomienda para mejorar todos los síntomas de los pacientes con intestino irritable variedad estreñimiento. (recomendación fuerte calidad de evidencia moderada). Es un polipeptido de 16 aminoácidos similar a la uroguanilina una hormona natural intestinal.
  • Lubiprostone : Se recomienda para mejora todos las molestias de SII variedad constipación. (recomendación fuerte calidad de evidencia moderada. Es una molécula que activa los canales tipo 2 de cloro intestinales en la superficie apical  de los enterocitos intestinales. Su activación conlleva a un reflujo de agua y cloro dentro de luz intestinal por consiguiente se acelera el tránsito intestinal.

Los  agentes serotonérgicos cono el olosetron mejora todas las molestias en mujeres con SII tipo diarrea pero la recomendación es débil y la calidad de evidencia en baja. El tratamiento del intestino irritable por gastroenterólogo debe enfocarse a identificar todas las causas y factores que influyen en su aparición para ofrecerles a nuestros pacientes la mejor calidad de vida. En sus dos variantes principales la variedad estreñimiento y la variedad diarrea . El sobrecrecimiento bacteriano ( SIBO ) constituye una causa importante y su identificación es un factor importante para lo cual disponemos de la determinación de Hidrógeno espirado ppm después de administrar 10 gr. De lactulosa ( azúcar no digerible ) . Una de las molestias principales en el Intestino Irritable es la distensión abdominal y la abundante de expulsión de gases o flatos que ocurre en éste grupo de pacientes. ( ver en servicios Prueba de Hidrógeno ó Test de hidrógeno espirado )

Es importante partir de una historia clínica completa realizado por un especialista en gastroenterologia  en la cual deben realizarse algunos exámenes básicos de rutina con el fin de descartar patología orgánica asociada.

El enfoque terapéutico modificado recomendado por el Dr . Mark Pimentel , Md. De Cedars Sinai es el que nosotros instauramos en nuestra unidad en Bogotá ; el cual parte de una consulta médica apoyada en exámenes dirigidos a descartar otras entidades que producen síntomas similares , seguida de la determinación de hidrógeno espirado y finalmente instaurando un tratamiento de multipasos que van encaminados no solo a disminuir y o eliminar el SIBO sino a evitar de reincidencia con el fin de obtener una altas tasas de satisfacción en nuestros pacientes.

Nos enorgullecemos de disponer de todos los recursos no solo humanos sino de exámenes de apoyo todo en un mismo sitio; por lo cual lo invitamos a consultarnos.

El tratamiento escalonado se base en utilizar antibióticos de baja absorción cuando se documento sobrecrecimiento bacteriano variedad diarrea seguido de medicamentos que mejorar el barrido o movimiento intestinal  asociado a una dieta Folmacs modificada e individualizada  con seguimientos con Test de hidrógeno seriados para verificar la respuesta al tratamiento asociada a encuesta de sintomas y signos realizados al paciente en particular.

La siguiente es una lista de trastornos y enfermedades que deben descartarse antes de iniciar tratamiento y que pueden cumplir con los criterios clínicos diagnósticos de ROMA IV para intestino irritable :

  1. Sobrecrecimiento Bacteriano
  2. Enfermedad Celiaca /intolerante al gluten
  3. Giardiasis intestinal
  4. Alergias alimenticias
  5. Enfermedad inflamatoria Intestinal
  6. Deficiencia de Disacaridadas Isomaltosa – Sacrulosa
  7. Intolerancia a la histamina
  8. Intolerancia a los frutanos
  9. Intolerancia a la fructosa
  10. Intolerancia a la lactosa

INTESTINO IRRITABLE  DEFINICION CAUSAS Y SINTOMAS

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DR GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ. Intertnista- Gastroenterólogo-Endoscopista-laboratorio de fisiología digestiva y Test de hidrógeno – Bogotá – Colombia

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