Teléfonos: 57 1 6000929-5203806 :: Ubicación: Cr.23 #124-87 Consultorio 206 Torre 2, Bogotá.
Si te gusto compartelo...Share on FacebookShare on Google+Tweet about this on TwitterShare on LinkedIn
  • TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD Y SOBREPESO EN BOGOTÁ.

    Si te gusto compartelo...Share on FacebookShare on Google+Tweet about this on TwitterShare on LinkedIn

    TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD Y SOBREPESO EN BOGOTÁ.

    La Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE), así como un número de agencias federales y médica sociedades, reconoce la obesidad como una enfermedad que requiere tratamiento primario.1 En 2011, la ASGE y la American Sociedad de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS) publicaron conjuntamente un papel blanco con la intención de proporcionar una vía para direccionar la terapia de endoscopia bariátrica (EBT) en  la práctica clínica.

    La incorporación de valiosas innovaciones endoscópicos umbrales de seguridad y eficacxia.2 son múltiples como los  TEBs ( terapias endoscópicas Bariátricas ) . a punto de ser aprobado para uso clínico, esta declaración de posición se refiere a la posición en la ASGE en el papel del gastroenterólogo en el tratamiento primario de la obesidad puente con EBT.

    El índice de prevalencia de la obesidad (de masa corporal [IMC] de más de  30 kg / m2) En adultos en los restos de los Estados Unidos es tan alto como el alta en 35%. Aunque el número total de adultos de EE.UU. con un IMC de 30 kg / m2 se ha mantenido estable desde 2003, la prevalencia de adultos con un IMC> 40 kg / m2 se incrementó 70% entre 2000 y 2014. Esto es de particular preocupación debido a la correlación positiva entre el aumento del IMC por encima de> 30 kg / m2 con tasas de enfermedades asociadas a esta como la hipertensión y la diabetes y aumento en las tasas de mortalidad.

    Las opciones actuales de tratamiento para los pacientes con obesidad incluyen cambiar el estilo de vida, la farmacoterapia de la obesidad, y la cirugía bariátrica. Los componentes de la intervención del estilo de vida incluyen dieta, ejercicio y modificación del comportamiento y debe considerarse la piedra angular de cualquier tratamiento de la obesidad .14. El Balón gástrico actualmente Apollo combianado con cambios en el estilo de vida es quizás hoy en día una de las principales indicaciones de manejo del sobrepeso ( IMC de 27 a 30 ) y de la Obesidad grado I ( IMC de 30 a 35  )

    Sin embargo, como terapia independiente, incluso intensiva la intervención del estilo de vida sólo es moderadamente efectivo, con un 5% de 10% de pérdida de peso corporal total a 1 año.15-17; la  recuperación del peso se produce después de 1 año, pero algunos beneficios para la salud pueden persistir.16,18-20

    Los medicamentos actualmente aprobados para el tratamiento a largo plazo de la obesidad incluyen orlistat (Xenical / Alli; GlaxoSmithKline, Research Triangle Park, Carolina del Norte), Lorcaserin (Belviq; Eisai, Woodcliff Lake, Nueva Jersey), fentermina / topiramato combinación (Qsymia; VIVUS, Mountain View, California), naltrexona / bupropión combinación (Contrave; Takeda Pharmaceutical, La Jolla, CA), y liraglutida (Saxenda; Novo Nordisk, Plainsboro Township, Nueva Jersey). medicamentos para la pérdida de peso en combinación con rendimientos moderados al intervenir el estilo de vida 4,5% a un 11% de pérdida de peso corporal total (TBWL) .10,21,22 Los efectos secundarios no se producen, pero los medicamentos para bajar de peso son generalmente así Directrices tolerated.10,21,22 en el farmacológica tratamiento de la obesidad por la Sociedad de Endocrinología se publicaron en enero de 2015.23 Con la excepción de orlistat, los medicamentos contra la obesidad aprobados para su uso a largo plazo sólo tienen recientemente han sido aprobados por la Food and Drug Administration de EE.UU. (FDA), y los datos sobre el mantenimiento de pérdida de peso más allá de 2 años de tratamiento aún no están disponibles.

    Lo  cirugía bariátrica común realizada en los Estados Unidos incluir Roux-en-Y bypass gástrico, la banda ajustable por laparoscopia , manga gástrica ( Sleeve )  y  el porcentaje de pérdida de peso a un año (cantidad de pérdida de peso / [de inicial del paciente peso-peso corporal ideal] 100) 2 de 62% a 74%, 33% y 34%, y 51% a 70%, respectivamente, como se demuestra en una metaanálisis reciente.

    Ensayos controlados aleatorios de la cirugía bariátrica demuestran de forma consistente superioridad de la cirugía bariátrica sobre la intervención del estilo de vida para el tratamiento de la obesidad y la obesidad relacionada con comorbilidades.25-28 En general, la cirugía bariátrica tiene una baja tasa perioperatoria y postoperatorio de mortalidad (0,08% y 0,31%, respectivamente); sin embargo, la tasa de eventos adversos es 10% a 17%, y la tasa de reoperación ó reintervención  es del 6% al 7% .24 Estas tasas pueden contribuir al baja uso de la cirugía bariátrica para el tratamiento de obesidad.29

    Otras barreras para la cirugía bariátrica incluyen el costo cuando el procedimiento no es cubierto por las aseguradoras, el acceso a cirujanos bariátricos cirujanos, la aceptación de los médicos de atención primaria que remitan  a un cirujano bariátrico, y la experiencia de dichos médicos.

    LA INTERVENCION EN EL ESTILO DE VIDA

    La intervención en el estilo de vida  comprende la terapia de dieta, ejercicio y modificación de conducta para la pérdida de peso y el mantenimiento del peso. El uso de la AHA / ACC / TOS Directriz para el control del sobrepeso y la obesidad en adultos. Para la intervención del estilo de vida en los pacientes que se someten a EBT es recomendado; modificación de los hábitos alimenticios reduciendo la ingesta de calorías .Puede ser prescrita por un dietista registrado o por un médico.

    Varias estrategias pueden ser utilizadas para reducir la ingesta de calorías:

    1. Reducción de 500 a 750 kcal / día o 30% de la ingesta actual de energía

    Se recomienda  la prescripción de 1200 a 1500 kcal / día para las mujeres y 1500-1800 kcal / día para los hombres, o prescribir una dieta basada en la evidencia que restringe ciertos tipos de alimentos. La combinaciones de múltiples macronutrientes ha demostrado que es eficaz para perder peso.

    Durante las EBT, la ingesta de calorías puede reducirse aún más, en un rango más cerca de pacientes de cirugía bariátrica, debido al mecanismo de acción de la EBT o para asegurar la curación después del procedimiento.

    la ingesta de calorías inicial en los primeros 3 meses después de Roux-en-Y bypass gástrico oscila desde 500 hasta 970 kcal / día, aumentando al 870 a 1420 kcal / día a 1 año, y el consumo de calorías a 1 año se correlaciona con la pérdida  peso .

    El ejercicio también debe ser prescrito como parte de la intervención en el cambio de hábito . El ejercicio mejora la capacidad cardiorrespiratoria, mejora la pérdida de peso, preserva el tejido muscular durante la pérdida de peso, desde los  45 años de edad y es una herramienta importante para el mantenimiento del peso peso (2013 AHA / ACC / TOS Directriz ).Se recomienda  150 minutos por semana de intensidad moderada como ejercicio para bajar de peso y de 200 a 300 minutos por semana de ejercicio de intensidad moderada para mantenimiento del peso. Esto puede ser prescrito por un profesional del ejercicio o un médico o por un Deportólogo.

    La modificación del comportamiento es el tercer componente de la intervención en el  estilo de vida. Su objetivo es proporcionar un objetivo dirigido; a terapia orientada a los procesos que aboga por cambios pequeños para modificar los hábitos que impiden la pérdida de peso. Los componentes de modificación de la conducta incluyen auto-monitoreo, control de estímulos, disminuyendo la velocidad de alimentación, el apoyo social, la reestructuración cognitiva, resolución de problemas y la prevención de recaída Estos temas se tratan durante sesiones de intervención del estilo de vida y pueden ser mezclados con sesiones de dieta y ejercicio de educación. Las sesiones de modificación del comportamiento pueden ser realizada, un psiquiatra, una dietista registrada, un psicólogo, ó por un entrenador de comportamiento.

    Existen múltiples opciones  la intervención del estilo de vida. La mayoría de los ensayos aleatorizados y controlados de EBT en comparación con la intervención de estilo de vida solamente han utilizado la intervención del estilo de vida de intensidad moderada, 50-52 define como de 6 a 13 sesiones en 6 meses 14 Hasta otros regímenes son estudiados, la intervención del estilo de vida para los pacientes sometidos a EBT debe ser realizada al menos con la misma frecuencia que en los ensayos utilizados para la aprobación de la FDA y con la terapia seguidos por un año completo. Flexibilidad existe con la entrega de estas sesiones. Sesiones cara a cara son el método  preferido de seguimiento. El seguimiento telefónico con mayor frecuencia puede ser tan eficaz como las sesiones cara a cara, pero 53 La terapia basada en Internet no ha demostrado ser tan exitosa.54 Las sesiones pueden llevarse a cabo con los pacientes individuales, con grupos de pacientes, o una combinación de ambos con la misma eficacia.

    La ASGE reconoce los desafíos de mantener la pérdida de peso y que el manejo de la obesidad requiere tratamiento a largo plazo del paciente. Por lo tanto, es aconsejable que los endoscopistas que realizan  EBT tengan un mecanismo para inscribir a los pacientes en programa seguimiento a largo plazo para el mantenimiento de la pérdida de peso.

    Aunque la investigación adicional de los componentes de peso el mantenimiento es necesario como se indica por los Institutos Nacionales de Salud grupo de trabajo sobre el mantenimiento de la peso pérdida, programas deben utilizar un enfoque multidisciplinario incluyendo la intervención del estilo de vida, la farmacoterapia, EBT, y la cirugía para ayudar a los pacientes a mantener con éxito el peso perdido. Al igual que con el tratamiento inicial de pérdida de peso; este enfoque se puede lograr ya sea con el personal que trabaja dentro de un centro o a través de las redes de referencia ambulatorias.

    Bibliografias

    1. ASGE Advocacy. ASGE Policy on Obesity. Available at: http://www.asge. org/advocacy/advocacy.aspx?idZ4984. Accessed March 2, 2015.
    2. Ginsberg GG, Chand B, Cote GA, et al. A pathway to endoscopic bariatric therapies. Gastrointest Endosc 2011;74:943-53.
    3. Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, et al. Prevalence of childhood and adult obesity in the United States, 2011-2012. JAMA 2014;311:806-14.
    4. Sturm R, Hattori A. Morbid obesity rates continue to rise rapidly in the United States. Int J Obes 2013;37:889-91.
    5. Flegal KM, Kit BK, Orpana H, et al. Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2013;309:71-82.
    6. Berrington de Gonzalez A, Hartge P, Cerhan JR, et al. Body-mass index and mortality among 1.46 million white adults. N Engl J Med 2010;363: 2211-9.
    7. Whitlock G, Lewington S, Sherliker P, et al. Body-mass index and causespecific mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies. Lancet 2009;373:1083-96.
    8. Finkelstein EA, Trogdon JG, Cohen JW, et al. Annual medical spending attributable to obesity: payer-and service-specific estimates. Health Affairs 2009;28:w822-31.
    9. Cawley J, Meyerhoefer C. The medical care costs of obesity: an instrumental variables approach. J Health Econ 2012;31:219-30.
    10. Wadden TA, Foreyt JP, Foster GD, et al. Weight loss with naltrexone SR/bupropion SR combination therapy as an adjunct to behavior modification: the COR-BMOD trial. Obesity 2011;19:110-20.
    11. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery patient–2013 update: cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery. Obesity (Silver Spring) 2013;21(Suppl 1):S1-27.
    12. Wadden TA, Sarwer DB. Behavioral assessment of candidates for bariatric surgery: a patient-oriented approach. Obesity 2006;14:53S-62S.
    13. Wadden TA, West DS, Neiberg RH, et al. One-year weight losses in the Look AHEAD study: factors associated with success. Obesity 2009;17: 713-22.
    14. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society. Circulation 2014;129:S102-38.
    15. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 2002;346:393-403.
    16. Stevens VJ, Obarzanek E, Cook NR, et al. Long-term weight loss and changes in blood pressure: results of the trials of hypertension prevention, phase II. Ann Intern Med 2001;134:1-11.
    17. Pi-Sunyer X, Blackburn G, Brancati FL, et al. Reduction in weight and cardiovascular disease risk factors in individuals with type 2 diabetes: one-year results of the Look AHEAD trial. Diabetes Care 2007;30:1374-83.
    18. Knowler WC, Fowler SE, Hamman RF, et al. 10-year follow-up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet 2009;374:1677-86.
    19. Gregg EW, Chen H, Wagenknecht LE, et al. Association of an intensive lifestyle intervention with remission of type 2 diabetes. JAMA 2012;308:2489-96.
    20. Poobalan A, Aucott L, Smith WCS, et al. Effects of weight loss in overweight/obese individuals and long-term lipid outcomes – a systematic review. Obes Rev 2004;5:43-50.
    21. Yanovski SZ, Yanovski JA. Long-term drug treatment for obesity: a systematic and clinical review. JAMA 2014;311:74-86.
    22. Greenway FL, Fujioka K, Plodkowski RA, et al. Effect of naltrexone plus bupropion on weight loss in overweight and obese adults (COR-I): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet 2010;376:595-605.
    23. Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, et al. Pharmacological management of obesity: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2015;100:342-62.
    24. Chang SH, Stoll CR, Song J, et al. The effectiveness and risks of bariatric surgery: an updated systematic review and meta-analysis, 2003-2012. JAMA Surg 2014;149:275-87.
    25. Ikramuddin S, Korner J, Lee WJ, et al. Roux-en-Y gastric bypass vs intensive medical management for the control of type 2 diabetes, hypertension, and hyperlipidemia: the Diabetes Surgery Study randomized clinical trial. JAMA 2013;309:2240-9.
    26. Wu LM, Xu JR, Yin Y, et al. Usefulness of CT angiogram in diagnosing acute gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. World J Gastroenterol 2010;16:3957-63.
    27. Kim DH, Byeon JS, Lee SK, et al. Usefulness of double balloon endoscopy in patients with surgically distorted intestinal anatomy. J Clin Gastroenterol 2009;43:737-42.
    28. Baron T. Double-balloon enteroscopy to facilitate retrograde PEG placement as access for therapeutic ERCP in patients with longlimb gastric bypass. Gastrointest Endosc 2006;64:973-4.
    29. Bloomfeld RS, Smith TP, Schneider AM, et al. Provocative angiography in patients with gastrointestinal hemorrhage of obscure origin. Am J Gastroenterol 2000;95:2807-12.
    30. Ryan JM, Key SM, Dumbleton SA, et al. Nonlocalized lower gastrointestinal bleeding: provocative bleeding studies with intraarterial tPA, heparin and tolazoline. J Vasc Interv Radiol 2001;12:1273-7.
    31. Rieder F, Schneidewind A, Bolder U, et al. Use of anticoagulation during wireless capsule endoscopy for the investigation of recurrent obscure gastrointestinal bleeding. Endoscopy 2006;38:526-8.
    32. Leighton JA, Goldstein J, Hirota W, et al. Obscure gastrointestinal bleeding. Gastrointest Endosc 2003;58:650-5.
    33. Leaper M, Johnston MJ, Barclay M, et al. Reasons for failure to diagnose colorectal carcinoma at colonoscopy. Endoscopy 2004;36:499-503.
    34. Hakim FA, Alexander JA, Huprich JE, et al. CT-enterography may identify small bowel tumors not detected by capsule endoscopy: eight years experience at Mayo Clinic Rochester. Dig Dis Sci 2011;56:2914-9.
    35. Fujimori S, Seo T, Gudis K, et al. Diagnosis and treatment of obscure gastrointestinal bleeding using combined capsule endoscopy and double balloon endoscopy: 1-year follow-up study. Endoscopy 2007;39:1053-8. www.giejournal.org Volume -, No. – : 2
    36. Li X, Dai J, Lu H, et al. A prospective study on evaluating the diagnostic yield of video capsule endoscopy followed by directed double-balloon enteroscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding. Dig Dis Sci 2010;55:1704-10.
    37. Marmo R, Rotondano G, Casetti T, et al. Degree of concordance between double-balloon enteroscopy and capsule endoscopy in obscure gastrointestinal bleeding: a multicenter study. Endoscopy 2009;41:587-92. 38. Bar-Meir S, Eliakim R, Nadler M, et al. Second capsule endoscopy for patients with severe iron deficiency anemia. Gastrointest Endosc 2004;60:711-3.
    38. Kitiyakara T, Selby W. Non-small-bowel lesions detected by capsule endoscopy in patients with obscure GI bleeding. Gastrointest Endosc 2005;62:234-8.
    39. Sidhu R, Sanders DS, McAlindon ME. Does capsule endoscopy recognise gastric antral vascular ectasia more frequently than conventional endoscopy? J Gastrointestin Liver Dis 2006;15:375-7. 41. Zamon A, Katon RM. Push enteroscopy for obscure gastrointestinal bleeding yields a high incidence of proximal lesions within reach of standard endoscope. Gastrointest Endosc 1998;47:372-6.
    40. Fry LC, Bellutti M, Neumann H, et al. Incidence of bleeding lesions within reach of conventional upper and lower endoscopes in patients undergoing double-balloon enteroscopy for obscure gastrointestinal bleeding. Aliment Pharmacol Ther 2009;29:342-9.
    41. Chak A, Koehler MK, Sundaram SN, et al. Diagnostic and therapeutic impact of push enteroscopy: analysis of factors associated with positive findings. Gastrointest Endosc 1998;47:18-22.
    42. Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP, et al. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol 2013;108:656-76.
    43. Harewood G, Holub J, Lieberman D. Variation in small bowel biopsy performance among diverse endoscopy settings: results from a national endoscopic database. Am J Gastroenterol 2004;99:1790-4.
    44. Grisolano S, Oxentenko A, Murray J, et al. The usefulness of routine small bowel biopsies in evaluation of iron deficiency anemia. J Clin Gastroenterol 2004;38:756-60.
    45. Gilbert D, O’Malley S, Selby W. Are repeat upper gastrointestinal endoscopy and colonoscopy necessary within six months of capsule endoscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding? J Gastroenterol Hepatol 2008;23:1806-9.
    46. Singh H, Nugent Z, Demers AA, et al. Rate and predictors of early/missed colorectal cancers after colonoscopy in Maitoba: a population-based study. Am J Gastroenterol 2010;105:2588-96.
    47. May A, Nachbar L, Schneider M, et al. Prospective comparison of push enteroscopy and push-and-pull enteroscopy in patients with suspected small-bowel bleeding. Am J Gastroenterol 2006;101:2016-24.
    48. de Leusse A, Vahedi K, Edery J, et al. Capsule endoscopy or push enteroscopy for first-line exploration of obscure gastrointestinal bleeding? Gastroenterology 2007;132:855-62.
    49. Sidhu R, McAlindon M, Kapur K, et al. Push enteroscopy in the era of capsule endoscopy. J Clin Gastroenterol 2008;42:54-8. 52. Lara LF, Bloomfeld RS, Pineau BC. The rate of lesions found within.
    50. Lara LF, Bloomfeld RS, Pineau BC. The rate of lesions found within reach of esophagogastroduodenoscopy during push enteroscopy depends on the type of obscure gastrointestinal bleeding. Endoscopy 2005;37:745-50.
    51. Vakil N, Huilgol V, Khan I. Effect of push enteroscopy on transfusion requirements and quality of life in patients with unexplained gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol 1997;92:425-8.
    52. ASGE Technology Committee; Wang A, Banerjee S, Barth BA, et al. Wireless capsule endoscopy. Gastrointest Endosc 2013;78:805-15.
    53. Triester S, Leighton J, Leontiadis G, et al. A meta-analysis of the yield of capsule endoscopy compared to other diagnostic modalities in patients with obscure gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol 2005;100:2407-18.
    54. Katsinelos P, Lazaraki G, Gkagkalis A, et al. The role of capsule endoscopy in the evaluation and treatment of obscure-overt gastrointestinal bleeding during daily clinical practice: a prospective multicenter study. Scand J Gastroenterol 2014;49:862-70.
    55. Hartmann D, Schmidt H, Bolz G, et al. A prospective two-center study comparing wireless capsule endoscopy with intraoperative enteroscopy in patients with obscure GI bleeding. Gastrointest Endosc 2005;61:826-32.
    56. Saperas E, Dot J, Videla S, et al. Capsule endoscopy versus computed tomographic or standard angiography for the diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol 2007;102:731-7.
    57. Bresci G, Parisi G, Bertoni M, et al. The role of video capsule endoscopy for evaluating obscure gastrointestinal bleeding: usefulness of early use. J Gastroenterol 2005;40:256-9. 60. Yamada A, Watabe H, Kobayashi Y, et al. Timing of cap

     

    DR GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ MEDICO Gastroenterpologo Recertificado en Balón Gástrico.Apollo Orbera Bogotá Colombia.

     

    Si te gusto compartelo...Share on FacebookShare on Google+Tweet about this on TwitterShare on LinkedIn
    Leave a reply →
Si te gusto compartelo...Share on FacebookShare on Google+Tweet about this on TwitterShare on LinkedIn