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  • TRATAMIENTO DEL ESTREÑIMIENTO EN LA CONSULTA DE GASTROENTEROLOGIA POR GASTROENTEROLOGO EN BOGOTA

    TRATAMIENTO DEL ESTREÑIMIENTO EN LA CONSULTA DE GASTROENTEROLOGIA POR GASTROENTEROLOGO EN BOGOTA

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    El estreñimiento constituye una de las principales causas de consulta de gastroenterología realizadas por un gastroenterólogo en Bogotà y el éxito del tratamiento depende de entender la causas o las causas y el mecanismo que lo provoca.

    Los criterios actuales de ROMA IV que en la actualidad permiten definir al estreñimiento como aquel paciente que padece por mínimo durante tres meses y al menos haber iniciado 6 meses antes del diagnostico los siguientes síntomas anormales:

    • Menos de 3 ( tres) movimientos intestinales o defecaciones ( SBM ) por semana
    • Heces duras o aterronadas ( BSFS I – II) por 25% o màs de los movimientos intestinales (BM)
    • Defecaciòn con esfuerzo o tirante en 25% o màs de los BM
    • Sensaciòn de evacuación incompleta en 25% o màs de los BM
    • Necesidad de maniobras manuales asistidas en 25% o màs de BM

    ¿Como se debe realizar el enfoque diagnostico del estreñimiento por un gastroenterólogo en Bogota ?

    El interrogatorio en la historia clínica en la piedra angular inicial en la cual debe descatarse las causas metabólicas como el hipotiroidismo, el consumo de medicamentos como los opiodes, antihipertensivos como el verapamilo y la disfuncional neuronal intestinal ( NBD ).Lo anterior constituye el primer grupo .

    El segundo grupo lo constituye el estreñimiento de transito lento ( STC) diagnòstica con la prueba de transito colonico con marcadores o Prueba de marcadores radio-opacos ( ROM ) .

    El Tercer tipo  el del estreñimiento  de transito nornal ( IBS-C )  se basa sobre criterios sobre síntomas subjetivos.

    El cuarto y ultimo grupo es el disturbio o desorden defecatorio o de evacuación ( en el cual puede haber un trastorno anatomico identificado en una defecografia o un trastorno disnergico identificado con una Manometria Anorectal ( ARM )  asociado a una Prueba o Test de expulsión del balòn ( BET).

    Dentro de los exámenes iniciales se deben considerar : TSH , calcio serico y una colonoscopia total con sedación en Bogota.

    Los pacientes que no respondan a una PRUEBA TERAPEUTICA INICIAL con Fibra , agua y laxantes osmòticos  deben solicitarse una Manometria Anorectal con Test de expulsión del Balòn.

    Los pacientes que no respondan a la prueba terapéutica inicial con fibra y laxantes y que la manometría anorectal y test de expulsión del balón salga normal deben realizarseceles un transito colonico con marcadores para definir  al estreñimiento de transito lento o de transito normal no obstante en la consulta de gastroenterología en Bogota no todas las unidades poseen el recurso de realizar manometría rectal a prueba de expulsión del balón por lo cual se recomendaría ante la ausencia de estas pruebas  realizar la prueba de transito colònico. Para el grupo en la cual no es conclusiva la manometría anorectal se plantea realizar un defecografia con bario o con RM  y en este grupo si es anormal se define como un trastorno o disturbio defecatorio.

    Los exámenes que un gastroenterólogo en Bogotà o Chia deben solicitar a un paciente con estreñimiento son:

    1. TSH , Calcio sérico.
    2. Colonoscopia total con sedación
    3. Manometria Anorectal
    4. Prueba de expulsión del balón
    5. Radiografia de tiempo de transito colonico con marcadores
    6. Defecografia con bario o RM ( resonancia magnética)

    De acuerdo al resultado de las anteriores pruebas existen 3 (tres ) tipos de estreñimiento en la consulta de gastroenterología :

    1. Estreñimiento de transito lento (STC)
    2. Estreñimiento de transito normal

    III. Estreñimiento tipo trastorno defecatorio o Disnergia

    La colonoscopia total con sedación en Bogota es útil para descartar patología organica inicial o en los casos que presenten cambio de habito en pacientes mayores o cuando existen síntomas de alarma como sangrado digestivo, anemia por pèrdida de sangre o pèrdida de peso .

    Del 50% al 60%  de los pacientes que presentar Disnergia o trastorno defecatorio desarrollan estreñimiento de transito lento por ello el mismo porcentaje de pacientes con estreñimiento de transito lento mejora o desaparce al tratar adecuadamente el disturbio defecatorio de base.

    La corrección del Disturbio defecatorio ( DD)  se considera como la primera línea de tratamiento en el estreñimiento . ( AGA – ACG ) .

    Medidas de tratamiento del estreñimiento:

    • Fibra soluble igual o mas de 25 g/dia
    • Laxantes osmóticos, o estimulantes o salinos
    • Ablandadores de las heces
    • Activadores de los canales de cloro
    • Agonistas de los receptores de serotonina
    • Agonistas de la guanilato ciclasa

    La calidad de la evidencia clínica como ayuda al tratamiento del estreñimiento es alta para los laxantes osmòticos y estimulantes y al PEG ( polietilen-glicol) ; moderada para medicamentos como el lubiprostone y el linacalopride, prucalopride y muy baja para la fibra soluble.

    Los gastroenterólogos en EEUU y en Bogota Colombia  utilizan como primera línea de tratamiento en el 52% de los pacientes la fibra; seguida por un 43% de laxantes osmóticos y como ultima solo un 14% los estimulantes y el lubiprostone.

     

    El 40% al 80% de los pacientes vistos en consulta de gastroenterología en Bogota que consumen crónicamente opiodes para aliviar un dolor de causa no tumoral desarrollan estreñimiento o el tan bien llamado estreñimiento inducida por opiodes ( OIC).

    El tratamiento del estreñimiento nativo relacionado al uso de medicamentes opiodes debe estar encaminado inicialmente a iniciar 7 dias antes tratamiento profiláctico con fibra soluble, agua y laxantes osmòticos o estutimulantes y si no hay respuesta  deben iniciarse PAMORA /OXWI – Lubiprostone.

    Lo recomendado es abstenerse antes de iniciar cualquier tratamiento consultar a su gastroenterólogo de confianza en Bogota, solictando una consulta porde gastroenterología .

     

     

    Bibliografia:

    1. Am J. Gastro. Suppl. 2014. 2. Pag 38-46
    2. Gastroenterol 2013: 144 : 211-217
    3. Barucha et al . Clin. Gastroenterolgy and Hepatology 2017; 15: pag. 1844-1854.
    4. Wassserman et al. Gastroenterol Hepatol 2008: 31 (2) pag. 59-74
    5. Faigel et al Clin. Corberstone 2002; 4 : 11
    6. Barucha EA et al . Gastroenterology 2013 : pag 144-218-238.
    7. Tuteja AK et al . Neurogastroenterol Motill 2010; 22: pag 424-430.
    8. Camilleri M . Et al. Neurogastroenterol Motil. 2014; 26: pag 1386-1395
    9. Lacy et al Gastroenterol 2016; 150: 1393-1407

     

    DR . GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ MD . Gastroenterologo . Consulta de Gastroenterologia en Bogota y en Chia.

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