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  • Tratamiento inicial actual de la colitis ulcerativa y enfermedad de crohn por Especialista gastroenterólogo en Bogotá

    Tratamiento inicial actual de la colitis ulcerativa y enfermedad de crohn por Especialista gastroenterólogo en Bogotá

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    Tratamiento inicial actual de la colitis ulcerativa y de la enfermedad de Crohn por Especialistas en Bogotá debe afirmarse que estas enfermedades constituyen los 2 tipos de enfermedad inflamatoria intestinal, siendo en nuestro medio la Colitis ulcerativa la variante que se presenta más común en la consulta de la especialidad de gastroenterología en Bogotá ,con un cuadro de diarrea mucosanguinolenta crónica y reincidente que en muchos casos se confunda con otras colitis como la amibiana atendida por gastroenterólogo en nuestro medio.

    Ambas enfermedades no solo provocan morbimortalidad sino también aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de colon en Bogotá sobre todo la pancolitis ulcerativa que compromete todo el colon y en casos severos llevan a anemia por pérdida de sangre (ferropenica) e innumerables hospitalizaciones. La enfermedad de Crohn; puede comprometer cualquier segmento del tubo digestivo desde el esófago hasta en ano y el recto muchas veces es de difícil diagnóstico y la importancia del diagnóstico temprano radica en que de ello muchas veces depende el buen pronóstico del paciente.

    Los gastroenterólogos especialistas en Bogotá ven con cierta frecuencia compromiso perianal con fistulas y abscesos perianales que si son tratados solo localmente recidivan y pueden sospechar la presencia del Crohn como causa al igual de cuadros de dolores abdominal crónicos provocados por pseud-obstrucción intestinal. Es de trascendental importancia llegar a un diagnóstico certero para iniciar un tratamiento optimo y prevenir las complicaciones.

    Los especialistas en  endoscopia digestiva alta , la enteroscopia con cápsula endoscópica y la colonoscopia en Bogotá son métodos diagnósticos valiosos que permiten un diagnóstico endoscópico, extenso e histopatológico constituyen una herramienta fundamental en el seguimiento de respuesta al tratamiento y constatar la sanación mucosa tan importante como objetivo de la terapia .

    ¿Cuáles son los factores determinantes para el tratamiento por un gastroenterólogo en Bogotá de la Colitis ulcerativa y de la Enfermedad de Crohn?

    • Determinar la SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD
    • Extensión y localización de la enfermedad
    • Medicamentos iniciales
    • Preferencias del paciente
    • Consideraciones seguras

    ¿Cuáles son los factores de pobre o mal pronóstico en la colitis ulcerativa de acuerdo a ECCO/AGA en la consulta de gastroenterología?

    •  Más de 8 defecaciones por día ó un PCR ( Proteína C reactica ) mayor de 45 mg/dl con 3-8 defecaciones por dia 48 a 72 horas post inicio de esteroides.
    • Presencia de ulceras profundas y severas
    • Dependencia de esteroides
    • PCR mayor ó igual a 20 mg/dl
    • Colitis ulcerativa moderada a severa con duración menor o igual a 3 años
    • No obtener sanación mucosa al año (Colonoscopia total con sedación o cápsula endoscópica)

    ¿Cuáles son los factores de pobre o mal pronóstico en la enfermedad de Crohn de acuerdo a ECCO/AGA en la consulta de gastroenterología?

    • Edad menor de 30 años al momento del diagnóstico
    • Compromiso anatómico extenso
    • Enfermedad perianal y rectal
    • Ulceras profundas y extensas
    • Antecedente de resección previa
    • Enfermedad estenosante o penetrante
    • Fumadores
    • Inicio de esteroides al diagnóstico
    • Dependencia a esteroiodes

    ¿Cómo se trata la enfermedad de Crohn en la consulta de gastroenterología en Bogotá?

    TRATAMIENTO INICIAL ACTUAL DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN EN BOGOTA.

    1. Recomendaciones de tratamiento inicial de la enfermedad de Crohn según la clínica avalado por la AGA (Asociación Americana de Gastroenterología).
    2. Paciente de bajo riesgo se define como aquel con compromiso de ileon o colon proximal sin o con síntomas mínimos: Se recomienda Budesonida 9 mg /día con ó sin ASA. (Mexalasina) .
    3. Paciente con compromiso difuso del colon izquierdo sin síntomas mínimos . Se recomienda suspender el esteroide con ó sin ASA.

    B: Paciente con CROHN con riesgo alto o moderado (Mal pronóstico definido en párrafos anteriores):

    1. Monoterapia Biológica sola ó monoterapia con Thiopurina (Azatioprina)
    2. Terapia Biológica mas una Thiopurina
    3. Metotrexato para los pacientes que no toleran la Thiopurina; análogos de purina o combinada con biológicos.

    Los pacientes de riesgo alto y alta sospecha de obstrucción intestinal se pueden estadificar o definir diagnóstico con enteroresonancia y evitar así una retención de una cápsula endoscópica en Bogotá.

    ¿Cuál es el tratamiento de la Colitis ulcerativa por un gastroenterólogo en Bogotá?

     TRATAMIENTO INICIAL DE LA COLITIS ULCERATIVA EN LA CONSULTA DE GASTROENTEROLOGIA BOGOTÁ

    Terapia de inducción y de mantenimiento

    Varía de acuerdo al riesgo de cada paciente

    1. Paciente con riesgo Bajo : 5 ASA oral ( Mezalazina ) y/ó rectal y/ó budesonida oral ó prednisona yó esteroides rectales; en caso de remitir se da tratamiento de mantenimiento con 5Asa oral y/ó rectal y se suspender los esteroides a los 60 días.
    2. Paciente ambulatorio con riesgo elevado de colectomia : Se da curso corto de esteroides más thiopurina ( AZT ) ó un Anti TNF con ó sin Thipurina . Se recomienda Vedolizumad con ó sin inmunomodulador si hay respuesta se continua la tiopurina y se suspenden los esteroides a los 60 días ó  se continua los Anti TNF con o sin tiopurina ó Vedolizumad con ó sin tiopurina ó metotrexate.

    Si no hay remisión las opciones son : Anti TNF con ó sin thiopurina; ó Thiopurina optimizando la concentración de 6_TGN ó dar Vedolizumad con o sin inmunomodulador y en última instancia proctocolonoscopia.

    Las anteriores recomendaciones deben ser ordenadas por médicos especialistas ya sea gastroenterólogos o coloproctólogos con experiencia y en ningún momento se recomienda sin supervisión médica idónea.

    Bibliografía:

    1. Uma Mahadevan Md, AGAF. Profesor de Medicina UCSF. Center for Colitis an Crohn´s Diseaese.
    2. Sandborn WJ. Gastroenterology 2014. 147. 702-705.
    3. Dassopoulos T el al. Gastroenterology 2015: 149:238- 245
    4. Sylllabus . AGA 2018 . Washington D.C.

    GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ. Médico Internista – Gastroenterólogo Junio 8 de 2018.

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