Servicio de Biopsia de páncreas con endosonografía

¿Necesita un especialista para el servicio de Biopsia de páncreas con endosonografía?

La biopsia de páncreas se puede realizar con seguridad con endosonografía o ecografía endoscópica seguida de punción y aspiración con aguja fina ( PAAF o FNA ) aportando información valiosa debido a que análisis de las células ( citología) o del bloque de tejido (biopsias o FNB) confirma la presencia o ausencia de malignidad y/p metástasis de tumores de otros sitios; además de permitir muestras para estudio de marcadores de inmuno-histoquímica y genético permitiendo individualizar cada caso para ofrecer un tratamiento individualizado que mejora el pronóstico.

Como cualquier procedimiento requiere experiencia; pero no es una técnica difícil de dominar. Algunos casos son técnicamente más demandantes que otros. Tomar una muestra de un nódulo profundo de 5 mm en el proceso uncinado es más desafiante que de un ganglio subcarinal. Es interesante que tomar muestra de algunos de estos casos fáciles aportan un gran impacto en el manejo de los pacientes (evitar cirugías innecesarias y estadificar las neoplasias o tumores).

La toma de muestras de tejido es realizada en la mayoría de las veces para confirmar la sospecha de cáncer; aunque también se utiliza para condiciones benignas como ante la sospecha de sarcoidosis o infección (tuberculosis, enfermedad por hongos).

Los siguientes son los sitios más comunes donde se realiza USE PAAF (ultrasonido endoscópico más punción aspiración con aguja fina)

    • Páncreas
    • Conductos biliares
    • Lesiones de pared duodenal 8 esófago , estómago, duodeno y recto )
    • Lesiones subepiteliales
    • Glándula suprarrenal
    • Hígado
    • Masas retroperitoneales
    • Nódulo linfáticos
    • Mediastino posterior
    • Masas pulmonares

Antes de realizar el USE-PAAF  se debe estar seguro que el estudio de la muestra tomada va a cambiar o definir un manejo de utilidad clínica para el paciente.

Contraindicaciones: coagulopatía significante (INR mayor de 1.5, plaquetas menores de 100.000 uso  de aspirina o anti-inflamatorios no esteroideos.  Los anticuagulados (warfarina o  dabigatran) deben suspenderla 3 o 5 días antes bajo supervisión médica y realizando una terapia de puente a aquellos con alto riesgo de eventos tromboembólicos. En casos muy especiales como pacientes con TEP  masivos que no se debe suspender la anticoagulación y ameritan USE PAAF se utilizan agujas delgadas  25G y se realizan pocos pases para estudio de nódulos mediastinales. Finalmente también está contraindicado cuando existen grandes vasos sanguíneos superpuestos o interposición de masas primarias ante de un nódulo linfático objetivo de punción.

Pasos para realizar punción con aspiración con aguja fina por ultrasonido endoscópico:

    • Verificar indicación
    • Localizar la lesión y posición del Ecoendoscopio lo más cercana al equipo en una posición estable
    • Escoger la Aguja Correcta
    • Insertar la aguja de USE-PAAF dentro del ecoendoscopio
    • Posicionar la lesión en el trayecto de la aguja
    • Medir la distancia entre el equipo y el centro de la lesión para bloquear esa longitud de seguridad
    • Colocar Doppler para descartar vasos sanguíneos entre la salida de la aguja del equipo y la lesión
    • Puncionar la lesión y mover la aguja dentro de la lesión
    • Retirar la aguja y proceder a aspiración.
    • Preparar la aguja para subsecuentes pases
    • Tendencias en USE –PAAF:
      • Uso de estilete
      • Uso de Succión
      • Técnica de muestreo

Dr. Guillermo Segundo Pérez González MDGastroenterólogo.
Pida una cita: 5203636 – 5203806.

Bogotá.Colombia.

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