Endoscopia Últimos avances.

CROMOENDOSCOPIA:

Consiste en la aplicación de diferentes tinciones a los tejidos para resaltar los patrones de la mucosa y facilitar la detección de metaplasia, displasia y cáncer. Algunas de estas tinciones son usadas en conjunto con endoscopios de magnificación; que no está disponible en toda América. El Azul de Metileno (tiñe de azul los tejidos de absorción) es una tinción vital que se difunde selectivamente dentro del citoplasma del epitelio absortivo del intestino delgado y del colon. La
presencia de tinción en el esófago indica la presencia de metaplasia intestinal. El Ácido acético se ha usado en la detección de Esófago de Barrett.

ENDOSCOPIOS DE ALTA DEFINICION:

El sistema WLE, constituye el mayor avance en imágenes endoscópicas de los últimos años. Brinda un detalle insuperable de la mucosa y por ende una mejor visualización. En contraste con los videos convencionales cuya resolución es de 100.000 a 300.000 pixeles utilizados con monitores de baja resolución con una densidad de línea de 480, los de alta resolución y sistemas de alta definición poseen una resolución de 600.000 a 1.000.000 de pixeles en conjunto mejores
monitores con una densidad lineal de 1080.

MEJORA EN EL CONTRASTE ENDOSCOPICO:

Permite mejorar la visualización de detalles de la mucosa y de los patrones vasculares sin la necesidad de cromoendoscopia. Esta puede estar acompañado ya sea de un dispositivo de filtro óptico que limitan el ancho de banda de luz blanca y azul NBI o imagen de banda estrecha ) o pos sistemas de correos de software que llevan a una visualización similar. El NBI aumenta la detección de cáncer temprano en esófago de Barrett alm igual que en la detección de metaplasia intestinal cuando se compara con video endoscopios de luz blanca convencionales. Sin embargo no existe diferencia en el porcentaje de detección de displasia de alto graso o cáncer con éstas dos técnicas. Estas técnicas no útiles en la detección de displasia de bajo grado. Una reciente revisión sistemática estableció que la NBI tiene una sensibilidad del 77-100% y una especificidad del 79-94% en la detección de metaplasia intestinal. La sensibilidad para la detección de displasia de alto grado o cáncer varía desde 77-100% con una especificidad del 58% al 100%. Resultados preliminares sugieren que las imágenes de NBI pueden ser comparadas con la cromoendoscopia
con lugol en la detección del cáncer escamoceluar esofágico. También aumenta de detección de esofagitis leve erosiva y permite observar detalles aumento del número y tortuosidad de los capilares en la esofagitis, microerosiones y aumento de la vascularidad a nivel de la línea Z. En estomago las imágenes con NBI presentan las siguientes ventajas en comparación con los video endoscopios de luz blanca convencionales en: a)diferencia entre lesiones neoplásicas y no neoplásicas. b) detecta cánceres pequeños deprimidos y c) delinea la extensión de cánceres gástricos. No obstante estos estudios se caracterizan por el uso rutinario de la tecnología del Zoom óptico que no está disponible en Norte América. Inconvenientes de la Imagen de Banda estrecha o NBI :

Existen múltiples sistemas de clasificación de los patrones de mucosa y vasculares
Interpretación de las imágenes basadas en imágenes fijas en lugar de imágenes en tiempo real de la mucosa
El uso de Zoom óptico en comparación con el Zoom electrónico
Los estudios de NBI se han realizados con muchos pacientes con Cánceres Tempranos
en centros de remisión de tercer nivel

ENDOSCOPIA CON AUTOFLUORESCENCIA:

Es una técnica de imagen de área amplia, con el potencial de detectar rápidamente áreas pequeñas de displasia o cáncer. Está basada en que los tejidos normales, con metaplasia y los displásicos tienen diferentes colores de auto fluorescencia visibles a simple vista. La endoscopia con auto fluorescencia involucra la iluminación de los tejidos de interés con una longitud de onda corta la cual lleva un substrato de excitación endógeno conocido como fluoroforos y aumenta la emisión de luz fluorescente de longitudes de onda mayores. El inconveniente es que presenta muchos falsos positivos por lo que se ha asociado a la alta definición y NBI y aun así no ha demostrado ser superior al video endoscopio estándar para detección de displasia; por lo cual esta técnica permite ser perfeccionada y aun no es de uso comercial por los inconvenientes descritos.

ENDOMICROSCOPIO CONFOCAL LASER:

Es una técnica de imágenes específicas que permite obtener imágenes debajo de la superficie y valoración histológica in vivo de las capas de la mucosa durante un video endoscopia convencional. El objetivo de la endomicroscopia es distinguir el tejido neoplásico del no neoplásico en tiempo real con la realización virtual de biopsias ópticas. Esto llevaría a disminuir el número de biopsias convencionales y permitir decidir tratamiento inmediato y así disminuir costos de reprogramar tratamientos posteriores. Dos dispositivos diferentes de endomicroscopia están disponibles un dispositivo unido al endoscopio que es adherido el extremo distal del endoscopio y un dispositivo como una sonda que puede insertarse a través del canal de trabajo del endoscopio. Ambos dispositivos requieren la administración de un agente fluorescente intravenoso, la fluoresceína. La Endomicroscopia Confocal tiene mejora el diagnostico de neoplasia y disminuye el número de biopsias compara a la endoscopia de luz blanca convencional. Parece ser que unida a NBI mejoran la sensibilidad del diagnóstico de DBG o cáncer. Se necesitan más estudios para definir con exactitud su utilidad en la práctica clínica.

TOMOGRAFIA OPTICA COHERENTE.

Utiliza la luz infrarroja de retro dispersión para producir imágenes de alta resolución de los tejidos de la mucosa invivo. Permite la detección de la arquitectura a una profundidad de 1-3 mm. Con una resolución de 1-10 um. Estudios han demostrado su capacidad para diferenciar las estructuras de la mucosa normal así como para diferenciar entre displasia y metaplasia intestinal en esófago de Barrett. Sin embargo hasta ahora se aplica con tecnología de campos pequeños y se deben simplificar las imágenes para su rápida interpretación.
Los datos sugieren que la exactitud del sistema actual es insuficiente para su aplicación clínica. Otras métodos de diagnóstico nuevos como. Interferometría de baja coherencia de ángulo resuelto, Tomografía multiespectral y la Imagen Molecular están en perfeccionamiento y so promisorios de mediano plazo.

¿Qué es la endoscopia?

El prefijo endo (dentro) y copia (mirar a través de ). La endoscopia es un método diagnóstico y en ocasiones terapéutico en el cual se utiliza un tubo flexible de fibra óptica con una fuente de luz conectado a un video ; el cual se introduce dentro del tubo digestivo ó dentro de una cavidad del cuerpo o incluso dentro de los vasos sanguíneos para poder diagnosticar enfermedades u afecciones y a la vez poder tratarlas.

¿ Cuántos tipos de endoscopia existen ?

Los tipos de endoscopia se pueden clasificar de acuerdo al órgano que se intenta explorar es así que pueden ser algunos ejemplos más comunes:

Endoscopia de vías digestivas ; son las que se realizan para estudiar el tubo digestivo, entre ellas existen las endoscopias de vías digestivas altas (Esofagogastroduodenoscopia flexible con o sin biopsias ), colonoscopias ( exploran el colon ), las enteroscopias exploran el intestino medio e incluso las coledoscopias que exploran el conducto biliar común o principal ( colédoco ).

Laparoscopias : exploran la cavidad abdominal.

Artroscopias : exploran la cavidad articular de las diferentes articulaciones ; siendo una de las más comunes la artroscopia de rodilla.

¿ Cómo es el procedimiento de endoscopia?

Se introduce un tubo flexible de fibra óptica ( llamado endoscopio ) con una fuente de luz conectado a un video ; el cual se ingresa dentro del tubo digestivo ó dentro de una cavidad del cuerpo o incluso dentro de los vasos sanguíneos para poder diagnosticar enfermedades u afecciones y a la vez poder tratarlas a través de un canal de trabajo por donde se pueden introducir pinzas de biopsias e incluso otros instrumentos como asas de polipectomía o bisturís endoscópicos .

Endoscopia Últimos avances.