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  • PIROSIS FUNCIONAL-Reflujo gastroesofágico-Bogotá-Colombia

    PIROSIS FUNCIONAL-Reflujo gastroesofágico-Bogotá-Colombia

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    ¿PÓR QUE NO MEJORO DE MI REFLUJO?

    Definición: Hace parte del grupo de desórdenes esofágicos funcionales  de acuerdo a los criterios de ROMA III (junto con el dolor torácico de probable origen  funcional), la disfagia funcional y el globus. Debe incluir  los siguientes criterios durante al menos 3 meses con inicio de síntomas al menos 6 meses antes  del diagnóstico:

    • Dolor, molestias ó quemazón retroesternal
    • Ausencia de evidencia de reflujo gastroesofágico como causa de los síntomas
    • Ausencia de desórdenes de motilidad esofágica basada en histopatología

     

    Aclaraciones:

    1. a. Los pacientes con exposición al ácido normal ( tiempo de exposición total al ácido menor del 4.2% y SAP (probabilidad de asociación sintomática positiva mayor o igual al 95% ) se excluyen ya que éstos presentan Esófago hipersensible. (hace parte del NERD)
    2. b. Los pacientes con exposición al ácido normal e índice sintomático negativo quienes responden a IBP se excluyen.

     

    Algoritmo diagnóstico ó pasos para llegar al diagnóstico de pirosis funcional:

    1. Paciente con síntoma de pirosis (No responde a tratamiento con IBP )
    2. Se realiza endoscopia de vías digestivas altas la cual es normal (Sin erosiones)
    3. Se realiza un monitorio de phmetría esofágica con impedanciometria de estos: el 50% sale anormal es decir presenta NERD ( enfermedad por reflujo esofágico no erosivo ) y el otro 50% presentan examen normal ( menos de 73 episodios de reflujo gastroesofágico); de éste último grupo el 37 % presentan un SAP positivo luego presentan NERD y un 63% presentan un SAP negativo; éste último subgrupo debe ir a tratamiento con IBP ( inhibidores de la bomba de protones) si responden tienes NERD y si no responden presentan pirosis funcional.

    ¿PÓR QUE NO MEJORA MI REFLUJO CON OMEPRASOL?

    • Coomorbilidad o causas psicológicas
    • Pirosis funcional
    • IBP de bajo biodisponibilidad, resistencia a IBP u otras causas
    • Administración a horarios inadecuados
    • Esofagitis eosinofílica
    • Reflujo débil ácido
    • Reflujo duodenogástrico ( biliar )
    • Reflujo ácido residual ( bolsa ácida )
    • Retardo en el vaciamiento gástrico
    • Asociación a desórden intestinal funcional

     

    ¿QUÉ TAN COMÚN ES LA PIROSIS FUNCIONAL EN PACIENTES CON PIROSIS QUE  NO MEJORAN CON IBP-Omeprasol- ADMINISTRADO 2 VECES POR DÍA?

    De los pacientes sintomáticos (86%) ; el 35% presentan reflujo no ácido , el 8% reflujo ácido y el 57% presentan síntomas no asociados a reflujo.

    ¿Cómo se trata la pirosis funcional ?

    Se han utilizado medicamentos que modifican la sensibilidad visceral :

    1. Antidepresivos tricíclicos (TCA´s)
    2. Inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina (SSRIs)
    3. Trazodone
    4. Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina

    Estos medicamentos deben ser ordenados y manejados bajo estricta indicación y seguimiento por el médico especialista que conozca a fondo el caso del paciente. Por lo general se inician en el caso de los antidepresivos tricíclicos dosis iniciales bajas ( 10-50 mg. hasta llegar después de un mes hasta 25-150 mgrs) Estos medicamentos actúan sobre receptores de norepinefrina,5-Oh triptamina, histamina y receptor Ach (acetilcolina) .

    La fluoxetina se ha utilizado con éxito en pacientes con pirosis y endoscopia normal quienes no responden a dosis de IBP una vez por día.

    Se ha utilizado la cupuntura con éxito en un grupo de pacientes con NERD refractario a tratamiento médico al igual que la terapia de comportamiento cognocitivo (CBT) y la hipnoterapia .

    Bibliografia .

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    7 . Fass R gastroenterol Clin N Am 2009 : 19(1)23-33

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