PIROSIS FUNCIONAL-Reflujo gastroesofágico-Bogotá-Colombia

¿PÓR QUE NO MEJORO DE MI REFLUJO?

Definición: Hace parte del grupo de desórdenes esofágicos funcionales  de acuerdo a los criterios de ROMA III (junto con el dolor torácico de probable origen  funcional), la disfagia funcional y el globus. Debe incluir  los siguientes criterios durante al menos 3 meses con inicio de síntomas al menos 6 meses antes  del diagnóstico:

  • Dolor, molestias ó quemazón retroesternal
  • Ausencia de evidencia de reflujo gastroesofágico como causa de los síntomas (endoscopia y ph metria esofagica )
  • Ausencia de desórdenes de motilidad esofágica basada en histopatología

 

Aclaraciones:

  1. a. Los pacientes con exposición al ácido normal ( tiempo de exposición total al ácido menor del 4.2% y SAP (probabilidad de asociación sintomática positiva mayor o igual al 95% ) se excluyen ya que éstos presentan Esófago hipersensible. (hace parte del NERD)
  2. b. Los pacientes con exposición al ácido normal e índice sintomático negativo quienes responden a IBP se excluyen.

 

Algoritmo diagnóstico ó pasos para llegar al diagnóstico de pirosis funcional:

  1. Paciente con síntoma de pirosis (No responde a tratamiento con IBP )
  2. Se realiza endoscopia de vías digestivas altas la cual es normal (Sin erosiones)
  3. Se realiza un monitorio de ph metría esofágica con impedanciometría en Bogotá,de estos: el 50% sale anormal es decir presenta NERD ( enfermedad por reflujo esofágico no erosivo ) y el otro 50% presentan examen normal ( menos de 73 episodios de reflujo gastroesofágico); de éste último grupo el 37 % presentan un SAP positivo luego presentan NERD y un 63% presentan un SAP negativo; éste último subgrupo debe ir a tratamiento con IBP ( inhibidores de la bomba de protones) si responden tienes NERD y si no responden presentan pirosis funcional.

¿PÓR QUE NO MEJORA MI REFLUJO CON OMEPRASOL?

  • Coomorbilidad o causas psicológicas
  • Pirosis funcional
  • IBP de bajo biodisponibilidad, resistencia a IBP u otras causas
  • Administración a horarios inadecuados
  • Esofagitis eosinofílica
  • Reflujo débil ácido
  • Reflujo duodenogástrico ( biliar )
  • Reflujo ácido residual ( bolsa ácida )
  • Retardo en el vaciamiento gástrico
  • Asociación a desórden intestinal funcional

 

¿QUÉ TAN COMÚN ES LA PIROSIS FUNCIONAL EN PACIENTES CON PIROSIS QUE  NO MEJORAN CON IBP-Omeprasol- ADMINISTRADO 2 VECES POR DÍA?

De los pacientes sintomáticos (86%) ; el 35% presentan reflujo no ácido , el 8% reflujo ácido y el 57% presentan síntomas no asociados a reflujo.

¿Cómo se trata la pirosis funcional ?

Se han utilizado medicamentos que modifican la sensibilidad visceral :

  1. Antidepresivos tricíclicos (TCA´s)
  2. Inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina (SSRIs)
  3. Trazodone
  4. Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina

Estos medicamentos deben ser ordenados y manejados bajo estricta indicación y seguimiento por el médico especialista que conozca a fondo el caso del paciente. Por lo general se inician en el caso de los antidepresivos tricíclicos dosis iniciales bajas ( 10-50 mg. hasta llegar después de un mes hasta 25-150 mgrs) Estos medicamentos actúan sobre receptores de norepinefrina,5-Oh triptamina, histamina y receptor Ach (acetilcolina) .

La fluoxetina se ha utilizado con éxito en pacientes con pirosis y endoscopia normal quienes no responden a dosis de IBP una vez por día.

Se ha utilizado la cupuntura con éxito en un grupo de pacientes con NERD refractario a tratamiento médico al igual que la terapia de comportamiento cognocitivo (CBT) y la hipnoterapia .

Bibliografia .

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