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Experiencia

Tenemos más de 2 años de experiencia en fisiología digestiva entre ello de phmetria esofágica con impedanciometria con más de 200 estudios  con lectura manual paciente a paciente analizando en detalle los eventos de reflujo ácido y no ácido y la probabilidad de asociación sintomática o SAP.  Nuestros médicos tienen entrenamiento formal en cursos de fisiología digestiva avalados por la casa matriz de Denver Colorado de Sandhill.

¿Qué es y para qué sirve?

Consiste en un monitoreo de 24 horas de ph esofágico a 5 cm., del esfínter esofágico inferior utilizando un catéter delgado naso gástrico conectado a una grabado con una tarjeta de menoria que graba en éste tiempo con uno ó 2 sensores de ph el más importante localizado a 5 cm . por encima del EEI (esfínter esofágico inferior ) con 5 sensores de impedancia lo cual permite determinar el tipo de reflujo ya sea ácido o no ácido y el SAP o probabililidad de asociación sintomática además de otros parámetros como el tiempo de exposición al ácido ,al bolo y la escala DeMeester. Hoy en día puede diagnósticas el esofágo hipersensible y el por que de la no respuesta a IBP (inhibidores de bomba de protenes y además  estudiar la relación de las manifestaciones extraesofágicas de reflujo con los episodios de reflujo y el tipo .

Nuevas GUIAS AGA para el manejo de reflujo gastroesofágico.

 

phmetria

phmetria-2

Enfermedades que ayuda a diagnósticas

  1. Reflujo ácido yó no ácido
  2. Estudio de manifestaciones extraesofágicas del reflujo
  3. SAP probabilidad de asociación sintomática
  4. Patrón de reflujo diurno o nocturno
  5. Determina las causas de no respuesta a medicamentos como Inhibidores de la bomba de protones.
  6. Herramienta ¨Patrón de Oro ¨ ó Gold Estándar para el diagnóstico de esófago hipersensible

 

Ventajas del servicio  (ventajas de hacerlo con Serviendoscopias)

  1. Experiencia por más de 2 años y más de 200 exámenes realizados
  2. Entrenamiento avalados por un centro de referencia
  3. Catéter colocado por un médico especialista
  4. Lectura manual
  5. Apoyado con una consulta médica y seguimiento de respuesta al tratamiento

 

Indicaciones

  • Presencia de síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE ó GERD ) atípicos ( dolor torácico, asma , tos y ronquera o disfonía )
  • No respuesta a tratamiento con inhibidores de bomba de protones (IBP) ó respuesta parcial a éstos .
  • Pacientes con síntomas de ERGE pero con Endoscopia sin presencia de erosiones ( de éstos el 55% no presentan ERGE; el 36% presentan reflujo no ácido con síntomas y el 10% presentan ERGE con síntomas ) .
  • Como examen prequirúrgico antes de fundiplicatura ( Cirugía antirreflujo )
  • Estudio de pacientes con síntoma de Pirosis con ph metria convencional normal y endoscopia sin erosiones.
  • Sospecha de esófago hipersensible

 

Contraindicaciones

Obstrucción  nasal bilateral y ó parcial

Sobreanticuagulación

 

¿Cuál es  la definición de reflujo gastroesofágico por  Phmetria esofágica con impedanciometria?

  • Se define de acuerdo al porcentaje de exposición al ácido en un pH menor a 4.0 es las posiciones de pie, acostado o mixtas.
  • Número total de episodios de reflujo ( Mayor de 73 en 24 horas )
  • Número de episodios mayores de 5 minutos y
  • Tiempo de duración del reflujo más largo

Un índice sintomático positivo ( IS )  para reflujo gastroesofágico ácido o no ácido realizando  una phmetria esofágica con impedanciometria  predice el éxito de la respuesta de la fundiplicatura.

Pacientes con reflujo gastroesofágico diagnósticados con ph metria con impedanciometria quienes no responden  a tratamiento con IBP pueden beneficiarse  de la cirugía antirreflujo

Siempre hay que relacionar los síntomas con los hallazgos para la correcta interpretación

IMAGEN DE PH METRIA ESOFAGICA CON IMPEDANCIOMETRIA

Forma de la omda

phmetria-3

Parámetros evaluados en un ejemplo

Resumen de estudio de reflujo

 

Acid Exposure (pH)                                                 Upright                                 Recumbent                            Total

Upright         Normal         Recumbent                        Normal         Total          Normal

# of Episodes Channel 7                17                                           11                                           28

Percent Time Clearance pH         1.1%              (< 6.3)           0.5%              (< 1.2)           0.7%              (< 4.2)

Longest Episode Clearance pH   1.5 min                                 1.4 min                                 1.5 min

 

DeMeester Composite Score (normalized for 24 hours) 4.1                  (Normal < 14.7)

 

Reflux Activity (Impedance)                                Upright                                 Recumbent                            Total

Upright         Normal         Recumbent                        Normal         Total          Normal

Median Bolus Clearance Time    13 sec            (< 43.0)         12 sec            (< 51.0)         13 sec            (< 44.0)

Longest Episode                               3.4 min                                 31.9 sec                                3.4 min

All Reflux Distal Episodes              72                                           20                                           92                   (< 73)

All Reflux Proximal Episodes       28                                           10                                           38

 

Symptom Correlation to Reflux (Impedance)

Acid                       Nonacid               All Reflux             Symptom

Symptom            Occurrences       Related                Related                Related                Index

Nausea                 2                              1                              1                              2                              100%

Ardor Pirosis      4                              2                              1                              3                              75%

Rejurgitacion     3                              2                              0                              2                              67%

 

NOTE:  Please refer to expanded report for study details.

Bolus Exposure (Impedance)              Upright                                 Recumbent                            Total

Upright         Normal         Recumbent                        Normal         Total          Normal

 

Acid Time                                            7.1 min                                 3.9 min                                 11.1 min

Acid Percent Time                           1.1%              (< 1.7 %)      0.5%              (< 0.8 %)      0.8%              (< 1.1 %)

Nonacid Time                                    16.3 min                               0.5 min                                 16.8 min

Nonacid Percent Time                   2.5%                                      0.1%                                      1.2%

All Reflux Time                                  23.5 min                               4.4 min                                 27.9 min

All Reflux Percent Time                 3.6%              (< 2.1 %)      0.6%              (< 0.7 %)      2.0%              (< 1.4 %)

Median Bolus Clearance Time    13 sec            (< 43.0)         12 sec            (< 51.0)         13 sec            (< 44.0)

Longest Episode                               3.4 min                                 31.9 sec                                3.4 min

 

NOTE:  Reflux episodes are detected by Impedance and categorized as acid or nonacid by pH.

 

Reflux Episode Activity (Impedance)

Upright         Recumbent                        Total              Normal

 

Acid                                                       23                   14                   37

Nonacid                                               49                   6                      55

All Reflux                                             72                   20                   92                   (< 73)

 

NOTE:  Reflux episodes are detected by Impedance and categorized as acid or nonacid by pH.

 

Proximal Extent (Impedance)

Proximal Migration Level:             15.0 cm

Upright                                 Recumbent                            Total

Upright         Normal         Recumbent                        Normal         Total          Normal

 

Acid                                                       14                                           8                                              22

Nonacid                                               14                                           2                                              16

All Reflux                                             28                                           10                                           38

 

NOTE:  Reflux episodes are detected by Impedance and categorized as acid or nonacid by pH.

NOTE:  Only liquid and mixed reflux episodes were reported.

Symptom Correlation to Reflux (Impedance)

Acid                       Nonacid               All Reflux

Symptom                                            Occurrences       Related                Related                Related                Unrelated

 

Nausea                                                 2                              1                              1                              2                              0

Ardor Pirosis                                      4                              2                              1                              3                              1

Rejurgitacion                                     3                              2                              0                              2                              1

 

 

Reflux Symptom Index (Impedance)

Symptom                                                                            Acid                       Nonacid               All Reflux

 

Nausea                                                                                 50%                        50%                        100%

Ardor Pirosis                                                                      50%                        25%                        75%

Rejurgitacion                                                                     67%                        0%                          67%

 

 

Reflux Symptom Association Probability (Impedance)

Symptom                                                                            Acid                       Nonacid               All Reflux

 

Nausea                                                                                 90%                        86%                        99%

Ardor Pirosis                                                                      98%                        0%                          92%

Rejurgitación                                                                     0%                          0%                          0%

ERGE ( GERD), por separado o en combinación con otras condiciones, es una de las causas más comunes de tos crónica. En los pacientes con hallazgos radiográficos de tórax normales, la ERGE más probable causa tos por la estimulación de un reflejo esófago-bronquial. Cuando la ERGE causa tos, puede no haber síntomas GI hasta 75% del tiempo. Mientras que 24 h monitorización del pH esofágico es la prueba más sensible y específica en la vinculación de la ERGE y la tos en una relación de causa-efecto, tiene sus limitaciones. Además, no existe un acuerdo general sobre la forma de interpretar mejor la prueba, y no puede detectar eventos de reflujo no ácido. Por lo tanto, cuando los pacientes se ajustan al perfil clínico que tiene una alta probabilidad de que la predicción de que la ERGE es la causa de la tos, la terapia médica antirreflujo debe ser empíricamente instituyó. Mientras que algunos pacientes mejoran con la terapia médica mínima, otros requieren regímenes más intensivos. Cuando falla el tratamiento empírico, no se puede suponer que la ERGE se ha descartado como causa de la tos crónica. Más bien, se recomendó entonces una investigación objetiva para la ERGE debido a que el tratamiento empírico puede no haber sido lo suficientemente intensiva o tratamiento médico puede haber fallado. La cirugía puede ser eficaz cuando la terapia médica intensiva ha fallado en pacientes seleccionados que han sido sometidos a una extensa evaluación ERGE objetivo.

Tos crónica refractaria debido al reflujo gastroesofágico es una condición molesta que no responde a la terapia médica estándar anti-reflujo. Sus mecanismos subyacentes pueden incluir supresión incompleta de ácido, el reflujo no ácido, relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior y la hipersensibilidad esofágica. El diagnóstico de este trastorno depende tanto de los resultados de monitoreo de impedancia-pH intraluminal multicanal y de la terapia anti-reflujo posterior intensificado. Las estrategias de tratamiento farmacológico para la tos crónica refractaria debido al reflujo incluyen la optimización de los inhibidores de la bomba de protones y add-on terapias con antagonistas de los receptores H2 de la histamina, el baclofeno y gabapentina. Sin embargo, es necesario el estudio adicional para satisfacer su gestión.

Tos crónica (ERGE) inducida por reflujo gastroesofágico es una forma especial de la enfermedad por reflujo gastroesofágico con síntomas de tos predominante [1] y junto con tos variante de asma, síndrome de tos de la vía aérea superior o bronquitis eosinofílica, se considera como una causa común de tos crónica . Al igual que la enfermedad de reflujo gastroesofágico, inhibidores de la bomba de protones (IBP), solos o en combinación con agentes procinéticos son una terapia médica estándar para ERGE y pueden resolver la tos en la mayoría de los pacientes . Sin embargo, un pequeño porcentaje de pacientes con ERGE son resistentes al tratamiento anti-reflujo estándar y esta condición también se define como refractario ERGE.

 

Si tiene preguntas sobre este servicio, contáctese con nosotros para resolver sus dudas o haga clic en el siguiente link contáctenos.

¿Dónde me realizan una   Phmetría esofágica con ó sin impedanciometría en Bogotá Colombia ?

Estamos ubicados en Colombia en la ciudad de Bogotá en la Cr. 23 #124-87 consultorio 206 de la torre 2 . Para programar su cita comuníquese a los teléfonos  520 3636 / 600 0929 /520 3806. Contamos con agendamiento de citas en un periodo inferior a 48 horas y para citas prioritarias en menos de 24 horas.

DR GUILLERMO PEREZ GONZALEZ MD . INTERNIS GASTROENTERÓLOGO . FISIOLOGÍA DIGESTIVA

 

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