ECOGRAFIA ABDOMINAL CON ELASTOGRAFIA E HIGADO GRASO

TEL 6000929-5203636-5203806. La ecografía Abdominal con elastografía en Bogotá,  constituye  una herramienta muy importante en el estudio de pacientes  enfermedad hepática crónica incluyendo los pacientes con hepatitis B , hepatitis C crónica y cualquier  forma de hígado graso  por alcohol o no alcohólico (NADL o  Esteatohepatitis no alcohólica o NASH ) y los disturbios metabólicos como la obesidad la diabetes la dislipidemia y todos los afectados por el síndrome metabólico.

Algunos pacientes ingresan por la consulta de gastroenterología otros por los hallazgos de signos indirectos de hipertensión portal en una endoscopia alta como es la observación de várices esofágicas . Utilidad de la ecografía : permite valorar el tamaño del hígado , la alteración de la ecogenicidad , la presencia de lesiones focales ; además la presencia de colaterales , el diámetro de la porta la superficie del hígado la presencia concomitante de cálculo en la vesícula o el conducto hepático común y el tamaño y la ecogenicidad del páncreas así como el diámetro longitudinal del Bazo asociado a esplenomegalias ( aumento anormal del tamaño del bazo ) que se correlaciona a hiperesplenismo. Igualmente permite determinar la presencia de ascitis ( líquido libre en la cavidad abdominal )

La Elastografia hepática de transición o Fibroscan permite distinguir entre  esteatosis ( hígado graso ) y fibrosis en sus grados e incluso cirrosis .

La elastografia de transición (ET) o FibroScan (FS) es un examen de ultrasonido de alta frecuencia realizado por un equipo patentado en FibroScan  ( Echosen´s Francia ) que  mide la rigidez del hígado, la cual es proporcional al grado de  fibrosis hepática.

Al combinar estos dos valiosos métodos diagnóstico en un mismo paciente permite realizar con base en una buena historia clínica un diagnóstico más acertado  que ayude a los pacientes con afecciones hepáticas .

Recomendaciones para los pacientes afectados de hígado graso o enfermedad hepática crónica:

  1. Consulta a un médico Gastroenterólogo Clinico o a un Hepatólogo
  2. Identificar la causas o las causas que provocaron el daño hepático
  3. Estadificar el grado de la enfermedad que va directamente proporcional al grado de fibrosis hepática y a las complicaciones 
  4. Tratar la causa o las causas de las enfermedades hepáticas crónicas incluyendo las metabólicas como la diabetes mellitus y la Obesidad y por supuestos la ingesta crónica de alcohol
  5. Realizar seguimiento estricto  clínico y de exámenes
  6. Colocar al paciente si así lo necesita en un programa de trasplante hepático
  7. Informar a la familiar de la importancia de realizar un diagnóstico temprano de las formas adquiridas o heredadas como la Hemocromatosis para así instaurar un tratamiento oportuno y frenar la progresión de la enfermedad.

TRES CATEGORIAS DE ENFERMEDAD HEPATICA GRASA NO ALCOHOLICA ( NAFLD)

(ESTEATOSIS HEPATICA POR IMAGEN CON ELEVACION DE ALT )

  1. Evaluar el consumo de Alcohol
  2. Confirmar NAFLD
  3. Excluir causas alternativas de Elevación de ALT

¿ Que hacer una vez  se confirma NAFLD ?

Se debe estratificar el riesgo por métodos no invasivos ( historia clínica , perfil serológico  o índices y FibroScan ) en 3 Grupos

A. Perfil de Bajo riesgo : IMC menor de 29.9 ,Edad menor de 40 años ,ausencia de Dm tipo 2 o síndrome metabólico, niveles bajos de FIBA, APRI y NFS; ALT normal o elevada, FibroScan menor de 5 KPa; lo más probable es que presenten solo esteatosis

B. Perfil de Riesgo intermedio : IMC mayor de 29.9,sindrme metabólico múltiples, FIB3 menos de 3 . APRI menor de 1.5 , NFS -1445-0.676; ALT elevada, FibroScan de 6-10 kPa y NASH posiblemente menor de F3.

C.  Perfil de Riesgo Elevado : DM tipo II  mayores de 50 años , FIB$ mayor de 3, APRI mayor de 1.5, NFS mayor de 0.676. ALT elevada, FibroScan mayor de 10 kPa de mayor probabilidad para F3, F4, considerar biopsia si las pruebas clínicas son de alto perfil y MELD mayor de 10 mm Hg o HVPG mayor de 10  mmHg.

Nota si el perfil es indeterminado realizar biopsia hepática y  combinar con test no invasivos (AGA 2019 San Diego Course Post Graduate).

Utilizando los equipo adecuadas con tecnología en modo B, THI, imágenes armónicas y doppler color y doppler pulsado se puede observan con examinador bien entrenado todos los órganos abdominales sólidos , retroperitoneo y vasos intraabdominales además de los órganos pélvicos y vías urinarias en tiempo real.

En serviendoscopias nos sentimos orgullosos de poseer no solo la tecnología apropiada si no también el personal especializado ideal en la valoración de enfermedades abdominales y en especial enfermedad hepática partiendo de la premisa que con una buena historia clínica la interpretación de los hallazgos aumenta sustancialmente en beneficio del paciente.

La ecografía hepatobiliar en Bogotá asociada a la elastografia hepática ( Fibroscan ) permite aumentar la  sensibilidad y especificidad en la valoración de las enfermedades hepáticas crónicas.

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  11. Jane Bates. Ecografia Abdominal . Tercera edición .Ecografía del Bazo y del sistema linfático . Capítulo 6.Pág. 175-190
  12. (AGA 2019 San Diego Course Post Graduate).

DR. GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ MD. Internista- Gastroenterólogo–Endoscopista-Ecografia Abdominal Diagnóstica y Elastografia hepática .Bogotá Colombia

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