ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
Es uno de los trastornos gastrointestinales más comunes en la consulta de gastroenterologia en Bogota; son como hernias pequeñas de mucosa usualmente sin todas las capas musculares que protruyen a través de la pared del colon siempre en los puntos por donde penetran los vasos sanguíneos. La diverticulitis es el resultado clínico de inflamación y subsecuente perforación de uno o más de ésos divertículos. Son visualizados en la colonoscopia total de predomonio en colon izquierdo y en especial en sigmoides al igual son vistos en radiografías de colon por enema a doble contraste.
La enfermedad diverticular del colon ( ED) se divide según su forma de presentación clínica en EDC no complicada y complicada .La primera se manifiesta con dolor abdominal leve recurrente o crónico, distensión abdominal, alteración del hábito gastrointestinal ( alterna episodios de diarrea con estreñimiento ) y/o tenesmo, todo esto atribuido a la presencia de divertículos en el colon .
La poca especificidad de estos síntomas es indistinguible de otras patologías pero afecta la calidad de vida de los pacientes. La prevalencia aumenta con la edad y puede llegar al 50% en mayores de 50 años.
La dieta baja en fibra, predisposición genética, la disbiosis, hiperalgesia visceral, niveles bajos de vitamina D constituyen algunos de los factores predisponentes más importantes.
En pacientes jóvenes (menores de 40 años ) en los que la prevalencia de ED es baja y la posibilidad de enfermedad inflamatoria de colon es mayor se recomienda la colonoscopia(CS) y en mayores .Después de un episodio de DA la CS ha sido la prueba diagnóstica de elección, según las guías clínicas y de práctica internacionales para confirmar el diagnóstico y descartar malignidad; no obstante su uso rutinario después de un episodio de diverticulitis aguda(DA) es controvertido .Se recomienda realizar la colonoscopia total con sedación después del tratamiento conservado . La CS es la prueba diagnóstica más solicitada 77%.
La tomografía computarizada ofrece una mejor precisión diagnóstica, menos invasiva y menor tasa de complicaciones que la CS, puede ser la prueba de elección en pacientes ancianos débiles y con posibles contraindicaciones para la CS y la sedación Se recomienda TC helicoidal multicorte de alta resolución
Un estudio prospectivo demostró que la ecografía abdominal presento una sensibilidad y especificidad mayores del 85% para la detección de diverticulosis colonica no complicada.
Se recomienda ingesta rica en fibra, antibióticos no absorbibles, medicamentos anti-inflamatorios o prebióticos.
Diverticulosis.
Es una enfermedad del mundo civilizado (malos hábitos) se observa en la mitad de la población mayor de 40 años y en más del 70% por encima de los 80 años de edad. Es sintomática del 10 al 25%. Incrementa con la edad. ES muy rara en África y poco común en
Asia. Predomina en Colon derecho. El colon sigmoides por lo general es el segmento más comprometido. Existe una variedad congénita poco común que es el divertículo único de ciego o colon ascendente el cual presenta todas las capas del colon.
Causas y patogénesis:
- La Edad. Por si de acuerdo a datos estadísticos a mayor Edad mayor probabilidad; esto va en relación directa a mayor exposición de presión en las paredes y mayor debilidad de la pared por el proceso normal de envejecimiento.
- Herencia familiar. Es más común en ciertas familias no obstante podría corresponder a heredar los malos hábitos más que a factores genéticos
Síntomas:
Puede ir desde no provocar ninguna molestia hasta dolor provocado por inflamación. En ocasiones distensión abdominal. Existe también en caso de complicaciones otras molestias como sangrado digestivo bajo; a veces profuso visto con mayor frecuencia en pacientes de avanzada edad. Infección urinaria provocada por fístulas entero urinarias. Formación de absceso de pared con fiebre e intenso dolor en fosa iliaca derecha hasta cuadros catastróficos de peritonitis y muerte. La diverticulitis o inflamación de los divertículos es el cuadro inicial que puede conllevar a las demás complicaciones muchas veces asociada a estreñimiento dolor intenso de abdomen bajo, fiebre náuseas y vómito.
Sangrado Digestivo bajo , rectorragia , enterorragia o hematoquezia; en más común a partir de la sexta década de la vida y en ocasiones puede aumentar la mortalidad ; pero por lo general sede o para espontaneamente. Por lo general más del 50% se originan en el colon izquierdo. Es importante como en todo sangrado solicitar un hemograma y un perfil completo de coagulación .
Tratamiento:
El consumo regular de dieta rica en fibra, acompañado con ejercicio aeróbico o cardiovascular de 3 a 5 veces por semana; la ingesta de 6-8 litros de agua al día (sino existe restricciones por enfermedades concomitantes) debe constituirse en un buen hábito es el pilar de la prevención de ésta entidad.
Una vez exista complicación es muy importante consultar a su gastroenterólogo de cabecera y en caso de fiebre , distensión abdominal y o hemorragia rectal profusa debe consultarse a un servicio de urgencias. La administración de antibióticos oral o intravenoso, la hidratación Intravenosa y la realización de exámenes diagnósticos como colonoscopia total, tomografía abdominal a doble contraste y demás siempre debe ser dirigida por un médico. En casos severos de sangrado o perforación la intervención quirúrgica debe ser considerada. Muchos casos de abscesos peri-diverticulares pueden ser manejados de manera conservadora con drenaje por TAC y administración de antibióticos intravenosos.
En nuestra Unidad de Gastroenterología y Endoscopia digestiva le ofrecemos una atención inmediata en caso de presentar síntomas parecidos o familiares con ésta enfermedad con un programa especial multidisciplinario enfocado en la prevención y tratamiento de esta enfermedad.
Bibiografia.
- David. Saavedra- Pérez Et Al. Enfermedad diverticular colon no complicada sintomática. Gastroenterología y Hepatología. 44(3021)497-518
Dr. Guillermo Segundo Pérez González MD. Gastroenterólogo. Médico Internista Bogotá.
Endoscopia Bogotá.Colombia.Tel.5203636-3806.
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