PRURITO ANAL
Definición.
El prurito anal o rasquiña de la piel perianal; más frecuente en hombres tiene múltiples causas. Es un síntoma muy molesto que en muchas ocasiones provoca sangrado por rascado y es una causa no rara de consulta de gastroenterología en Bogotá .El escurrimiento posterior de heces es el denominador común y las principales causas son:
- Escurrimiento fecal oculto provocado por la relajación transitoria del esfínter anal interno con lleva a salida de pequeñas cantidades de materia fecal y moco humedeciendo los pliegues mucocutaneos perianales provocando finalmente el prurito.
- Enfermedades Anorectales: pliegues mucocutaneos, fístulas, fisuras. Algunas infecciones como condilomas acuminados, hidradenitis supurativa y neoplasias o tumores como el carcinoma escamo celular del ano. En ancianos la enfermedad de Bowen.
- Enfermedades dermatológicas: Psoriasis, dermatitis seborreica, eczema atópico (alérgico), liquen plano entre otras.
Dermatitis por contacto.
Aplicación tópica de cremas, talcos, espumas, ungüentos, jabón y pomadas; es decir los remedios utilizados para el prurito anal por las personas del común pueden ser la causa de éste y así perpetuarlo. Se recomienda antes de automedicarse consulta a su gastroenterólogo de confianza .
- Infecciones por Hongos: La candidiasis perianal provocada por las grietas húmedas y el uso de antibióticos o en Diabéticos es una causa importante y algunas veces existe sobreinfección bacteriana.
- Parásitos: oxiuros, tricomonas, escabiosis y pediculosis.
- Medicamentos como antibióticos orales como las tetraciclinas y eritromicina que conllevan también a diarrea.
- Enfermedades sintémicas: Diabetes Mellitus, hepatopatías crónicas como cirrosis.
- Mala higiene de la región anal y perianal o en el otro extremo el exceso de jabón o el frote enérgico de ésta zona.
- Calor y humedad: La sudoración profusa asociada a otros factores como el clima cálido, las altas temperaturas y la obesidad o sobrepeso pueden estar asociados a escurrimiento fecal y humedad perianal secundaria.
- Comidas y Dieta: bebidas tales como café, té, cola, leche, cervezas y vino tinto. Vegetales y condimentos como tomate (salsas), cítricos, chocolate, condimentos y picantes.
- Causas psicógenas como estados extremos de ansiedad y algunos trastornos de la personalidad por la naturaleza erógena de ésta zona pueden ser factures coadyuvantes.
- Compresión nerviosa de la columna lumbosacra ; se ve hasta en un 33% y debe descartarse éste origen una vez no se halla identificado un trastorno cutáneo y el tratamiento tópico sea ineficaz
- Prurito Idiopático, entidad plenamente reconocida y que quizás refleja nuestra ignorancia en identificar otras causas.
Diagnostico.
- Una buena Historia clínica es fundamental
- Inspección del área Perianal
- Biopsia de la región perianal
- Valoración Dermatológica. En muchas ocasiones puede existir de base una enfermedad como liquen
- Rectosigmoidoscopia Flexible, Anoscopia o Proctosigmoidoscopia Flexible es muy importante para descartar neoplasias y definir la extensión de la enfermedad.
- Prevención y tratamiento del prurito anal
Debe ser definido a la enfermedad que causa el prurito anal; a continuación doy a conocer las principales recomendaciones:
- Suspender los antibióticos o agentes tópicos
- Realizar aseo con agua tibia del ano y región perianal sin utilizar jabones y si se usan en cantidades pequeñas después de cada defecación y antes de acostarse
- Mantener peso ideal y evitar si es el caso humedad en ésta región (áreas muy cálidas). Después de episodios de ejercicio reposarse y secarse la región perianal.
- Evitar ingerir bebidas y comidas potenciales causantes como café, te, chocolate, tomatas, salsas, picantes, condimentos, lácteos, etc.
- Suspender el uso de laxantes
- Ingerir formadores de Bolo como fibra natural frutas frescas y maduras ricas en fibra (papaya, mango, pitaya, piña y ciruelas) asociar un suplemento de fibra como Allbram o isphagula Husk con el objetivo de tener una defecación completa e evitar escurrimiento posterior. En adultos la recomendación es de 25 gramos de fibra al día 8 Soluble / insoluble )
- Evitare el contacto de la piel perianal con soluciones alcoholadas, cremas, jabones, espumas o talcos.
- Consulte a su gastroenterólogo de cabecera. www.serviendoscopias.com
- Algunas cremas y ungüentos médicos pueden ser de ayuda como la hidrocortisona con base ácida cuando se aplican 2 veces por día por 15 días. También existen presentaciones en Spray asociadas a lidocaína que pueden dar un alivio transitorio.
Dr. Guillermo Segundo Pérez González MD. Gastroenterólogo. Médico Internista Bogotá.
Endoscopia Bogotá.Colombia.Tel.5203636-3806.