ELASTOGRAFÍA DE TRANSICIÓN – Fibroscan-Lo importante- Bogotá

La elastografia de transición (ET) o Fibroscan (FS) cuantifica la rigidez del hígado, que es proporcional al grado de  fibrosis hepática. Las enfermedades crónicas del hígado producen una acumulación progresiva de fibra colágena en el tejido hepático. La biopsia hepática ha sido durante años el método de referencia para cuantificar la fibrosis hepática, pero es un método invasivo, hospitalario, con riesgos de complicaciones ( 1/100 de hematomas ), costoso y que examina un porcentaje de tejido muy escaso . La elastografía de transición ó Fibroscan (echosen –Francia ) reemplaza hasta un 90% hoy en día a las biopsias hepáticas en pacientes seleccionados; la sonda mecánica produce una vibración de amplitud media y de frecuencia baja (50 Hz) que se propaga hasta 65 mm de la superficie  cutánea y el volumen de parenquima hepático evaluado es 100 veces superior al de la biopsia. La exploración  con el FS es rápida (5min ), sencilla y su rango de detección es amplia, entre 2.5 y 75 KPa.pero para optimizar su utilidad debemos conocer no solo sus ventajas sino también sus limitaciones a continuación describiremos los aspectos más relevantes a tener en cuenta:

  1. La exploración inicial con el paciente en ayunas en decúbito supino y con el brazo derecho detrás de la cabeza. La sonda se aplica sobre la silueta hepática, entre las costillas, en la línea media axilar derecha y perpendicular al plano de piel. El explorados debe mantener la posición de la sonda ( con el mínimo movimiento posible ) y pulsar el botón para obtener 10 (diez) determinaciones  válidas repetidas, con un IQR ó RIC (rango intercualítico )  o variación del total de mediciones válidas con respecto a su valor  mediano y el valor final de rigidez o mediana de las 10 determinaciones válidas expreasado en kilopascales (KPa) menor del 30% y con mínimo 60% de las mediciones aceptables. En la pantalla del ordenador se genera una imagen de la onda elástica en 2 dimensiones y su morfología puede facilitar la obtención de registros válidos.
  2. El personal médico o no médico una enfermera puede  realizar la exploración tras completar un corto aprendizaje (de 50 a 100 exploraciones), pero la interpretación de los resultados la debe realizar un médico con conocimientos amplios sobre el paciente y las características y limitaciones de la técnica.
  3. Antes de interpretar una medición bien realizada debe conocerse la historia clínica del paciente que existen limitaciones en determinadas patologías que pueden dar valores en rangos muy por encima de la población sin ésas entidades. La elastografia de transición o Fibroscan puede verse influida ( especialmente en pacientes sin fibrosis F0 ó con fibrosis mínima F1) por cualquier proceso que modifique la consistencia del hígado. Puede observarse valores elevados de la elastrografia, sin que haya fibrosis hepática en pacientes con congestión  venosa por falla hepática (ICC), en pacientes con hipertensión biliar secundaria a colestasis extrahepática y en pacientes con  hepatitis aguda e incluso crónica agudizada con gran incremento de ALT. Nosotros recomendamos además de una buena historia clínica realizar en Ultrasonido hepatobiliar – pancreático además de tener conocimiento de los niveles de ALT previos al examen y a la vez de la distancia piel cápsula de glisson ( debe ser menor de 25 mms para sonda M ) antes de realizar e interpretar los resultados. La tasa de fracasos en los que no se  obtienen resultados oscila en torno al 4.5 % de las exploraciones realizadas y el principal factor causante es un elevado IMC. Para la sonda M se recomienda pacientes con IMC ojalá no superiores a 30 e idealmente por debajo de 28. El otro factor limitante o de mediciones fallidas son los pacientes con espacios intercostales estrechos.
  4. Si existe dudas por los antecedentes del paciente o por la dificultad en la técnica pueden apoyarse en otros exámenes que confirmen un grado de fibrosis avanzada con el Fibrotest , APRI, Tac de abdomen e incluso, Doppler y la RMN e incluso la biopsia hepática. Se observo concordancia entre la elastografia y el fibrotest del 70-80 % de los casos y con  la biopsia en el 64% de los pacientes con fibrosis significativa, en el  95% de los pacientes con fibrosis avanzada y en el 94% de los pacientes con cirrosis.
  5. El valor de rigidez óptimo para diagnosticar cirrosis hepática en pacientes con enfermedades colestásicas, NAFLD (Esteatosis hepática ), ingesta de alcohol crónica ó receptores de lóbulo hepático derecho de donante vivo es claramente superior al descrito en pacientes con hepatitis crónica C.
  6. Otros beneficios del ultrasonido convencional y asociado al doppler previo a la realización de la Elastografia son los hallazgos de signos indirectos de hipertensión portal como la esplenomegalia, la circulación colateral, aumento del diámetro de la vena porta y la disminución de la velocidad del flujo portal ó la aparición de ascitis.
  7. En algunos casos de patologías con rápido desarrollo de fibrosis  como en los pacientes sometidos a trasplante hepático o en otras enfermedades con inflamación hepática aguda o en colestasis extrahepática debe realizarse valoraciones seriadas en el primer caso (3-6,9 y 12 meses ) y en el segundo caso una vez se considera que han disminuidos los niveles de ALT debe repetírsela elastografia para documentar disminución de los resultados iniciales o normalización de los mismos .

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DR. GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ Internista- Gastroenterpologo. Febrero 1 de 2015.

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