PREPARACION PARA COLONOSCOPIA EFICAZ TOLERABLE Y EFECTIVA

La mejor preparación para colonoscopia en Bogotá debe seguir las guías de la Sociedad Europea de endoscopia (ESGE).

La colonoscopia es el método diagnóstico que permite la detección temprana de lesiones precancerosas precursoras del cáncer de colon permitiendo su resección con polipectomia endoscópica al mismo tiempo en la mayoría de los casos y por ende es el estándar de oro para prevenir el cáncer de colon.

La preparación intestinal inadecuada va en detrimento de la calidad de la colonoscopia y afecta la exactitud y sensibilidad del examen ya que impide la adecuada visualización de la mucosa del colon donde se encuentras las lesiones como los pólipos o adenomas precancerosos   (rata de detección de pólipos o ADR que está en aprox. 84%). También  va en detrimento del porcentaje de alcanzar al ciego y la válvula ileocecal llevando a aumentar las colonoscopias incompletas. Otras consecuencias de una preparación inadecuada del colon es la insatisfacción de las expectativas del paciente y el aumento del costo médico llevando a repetir el examen u ordenar otros complementarios.

Por las anteriores razones deben existir estándares mínimos en más del 90% de los pacientes que cumplan escalas de valoración como es la tan conocida escala de Boston.

Existen muchos factores que influyen en una adecuada preparación para la colonoscopia como son: dieta, duración, tipo de laxantes así como la muy bien explicación al paciente y escenarios específicos.

Recomendaciones de la Preparación para una Colonoscopia en la consulta de gastroenterologia

1. Se recomienda una dieta baja en fibra el día anterior al examen. En nuestra unidad además recomendamos evitar ingerir semillas de frutas o frutas con semillas .Se recomienda ingerir líquidos claros o de muy bajos residuos. . (Fuerte recomendaciones, moderada calidad de evidencia)

2. Se recomienda incrementar y explicar muy bien las instrucciones para la adecuada preparación intestinal. Puede utilizarse videos que ilustren la preparación; llamadas y explicación por teléfono, al igual que mensajes de texto que ilustren sobre la preparación; todo esto redunda en mejorar la preparación antes de la colonoscopia (fuerte recomendaciones, moderada calidad de evidencia).

3. La ESGE recomienda adicionar simeticona (400 mg)  a la preparación intestinal al disminuir la formación de burbujas (Recomendación débil, evidencia de calidad moderada).

4. No se recomienda el uso rutinario de  enemas para la preparación de una colonoscopia: (Fuerte recomendación, evidencia de calidad moderada).

En el tema de Sincronización:

5. La ESGE recomienda preparación para Colonoscopia de dosis dividida (50%/50%) antes de una colonoscopia electiva (programada ambulatoria). Utilizando polietileno glicol (PEG); fosfato sódico ò pico sulfitos. La administración dividida de la preparación se asocia a un mayor cumplimiento por parte del paciente y mejora la rata de detección de pólipos.

Se recomienda en pacientes en que la colonoscopia va hacer realizada en la tarde o el mismo día realizar la preparación sin dividir la dosis como una alternativa.

LAXANTES:

6.  La ESGE recomienda el uso  de régimen basados en PEG (Polietilen glicol) de Altos y bajos volúmenes así como  agentes sin PEG que tengan valides demostrada clínicamente. En pacientes con riesgo  de desequilibrios hidroelectrolìticos la escogencia del laxante debe ser individualizado. ( Fuerte recomendación, moderada calidad de evidencia ).

Nosotros recomendamos  basados a recientes metan lisis régimen de PEG de altos volúmenes  (más de 3 litros) ya que son superiores.; no obstante estos regímenes empeoran la tolerabilidad.

SEGURIDAD

7. Se recomienda soluciones PEG de alto  volumen  con o sin electrolitos en pacientes con falla renal, disturbios hidroelectrolitos previos o aquellos no han podido tolerar previamente las cargas de sodio (Ejemplo pacientes con Cirrosis ) .

8. No existe suficiente evidencia para utilizar algún régimen específico en embarazadas ; no obstante si la colonoscopia está fuertemente indicada se sugiere soluciones PEG. ( insuficiencia evidencia para recomendar sopesando riesgo /beneficio )

9. Se recomienda regímenes PEG para la preparación de colonoscopias si hay que realizan colonoscopia urgente en caso de sangrados intestinales. ( fuerte recomendación nivel moderado de evidencia )

10 . Se recomienda repetir la colonoscopia al año en los casos de preparación intestinal inadecuada a menos que esté  contraindicada. (fuerte recomendación y moderado nivel de evidencia ).

Puede realizarse el mismo día o el día siguiente si la preparación intestinal es inadecuada es lo sugerido . El siguiente régimen de preparación debe ser individualizado de acuerdo  a las posibles razones del fracaso. ( débil recomendación, muy bajo nivel de evidencia ).

11. Se recomienda instrucciones verbales específicas sobre instrucciones escritas a los pacientes hospitalizados para mejorar la calidad de la preparación. ( fuerte recomendación, moderada calidad de evidencia )

12. No existen datos suficientes para recomendar el uso de modelos predictores específicos para obtener preparaciones intestinales adecuadas en la práctica clínica.

PREPARACION RECOMENDADA PARA COLONOSCOPIA EN SERVIENDOSCOPIAS

1. Asistir en Ayunas (8 horas) . Si está tomando medicamentos puede ingeriirlos con escasa cantidad de agua. Evitar ingerir Agua 2 horas antes y Alimentos 8 horas antes.

2. PEG ( Polietilenglicol con o sín electrolitos ) . 4 Sobres : El dia anterior iniciar 8 am disolver dos (2) sobre en 2 litros de agua potable revolver bien y tomarse un vaso cada 15-20 minutos; si se siente muy lleno pasar a cada 30 minutos . Repetir 6 a 8 horas después con 2 (dos ) sobre en 2 litros de agua.

3. Día anterior líquidos claros ( agua , aromáticas o infusiones sin ingerir vegetales o semillas ) Prohibido ingerir fibra o semillas de frutas o granos. Gelatinas si pero no de colon rojo.

4. Si se va a sedar como ocurre habitualmente debe asistir acompañado y debe evitar durante  mínimo (3) tres horas conducir vehículos o realizar labores que requieran de atención.

Referencias bibliográficas

1. Guideline ESGE 2019. Dr. Cesare Hassan et al . Bowel preparationfor colonoscopy: EuropeanSociety of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline-Update 2019. Endoscopy Pag . 

2. Bugalski  M et al. Modifiable factors assoviated with patient- reported pain during and after screening colonoscopy. Gut 2018 ; 67: 1958- 1964

3.  Johnson MR, et al . Ohysician non-adherence to colonoscopy interval guideline I  the Veterans Affairs healthcare system . Gastroenterology 2015 ;149: 938-951

4. Yadlapati R, Jhonston ER, et al  Predictors of inadequate inpatient colonoscopy preparation and its association with hospital length of stay and costs . Dig  Dis Sci 2015;60:3482-3490

DR. GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ MD

Gastroenterólogo Bogotá Colombia. Consulta de Gastroenterología en Bogotá.

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