MANGA GASTRICA POR ENDOSCOPIA EN COLOMBIA (GASTROPLASIA ENDOSCOPICA)
La manga gástrica por endoscópia o gastroplasia (ESG) que llego a Colombia constituye una alternativa eficaz, más segura, ambulatoria y menos invasiva para tratar los pacientes con sobrepeso y obesidad con índices de masa muscular ( IMC) no tan elevados ( de 27 a 35 )como alternativa a la cirugía bariátrica.
La gastroplastia endoscópica en manga (ESG) es un procedimiento mínimamente invasivo que implica la remodelación de la curvatura mayor gástrica, utilizando un dispositivo de sutura endoscópico de espesor total (Overstitch, Apollo Endosurgery, Austin, TX, EE. UU.), Con el objetivo de reducir la luz gástrica para darle forma de tubo. Las publicaciones demuestran no solo la viabilidad técnica y la seguridad, sino también la pérdida de peso sostenida y la mejora de las comorbilidades después de la ESG.
En un multicéntrico estudio, Galvao et al. mostró un 19,7% de porcentaje del cuerpo total pérdida de peso (TBWL) después de 12 meses de seguimiento, en un grupo de 233 pacientes. Aunque existen diferentes patrones de sutura utilizados por centros de todo el mundo, un estudio multicéntrico evaluó resultados con un patrón de sutura estándar en forma de U. Datos de 193 pacientes consecutivos de siete centros mostraron una disminución del peso corporal total (TBWL) de 15,1% en 12 meses, con el porcentaje de exceso de peso (EWL) superior al 50% para todos los grupos de índice de masa corporal (IMC) al año de seguimiento.
Una revisión sistemática reciente analizó 11 estudios, con un total de 2170 pacientes. El TBWL agrupado fue del 16,8% y el EWL fue 73% después de 18 meses, y no se registró mortalidad relacionada con el procedimiento.
Además, ESG ha mostrado una mejora en diabetes mellitus tipo 2, hipertensión, esteatosis hepática y otras comorbilidades.
Con la creciente aceptación y las publicaciones del procedimiento ESG, existe una necesidad creciente de estandarizar el procedimiento.
La sutura en forma de U se creó para convertir el cuerpo gástrico en una estructura parecida a un tubo.
De 1828 pacientes, se notificaron 15 complicaciones, lo que corresponde al 0,82% de los casos. Los eventos adversos que son comunes en el primer día posterior al procedimiento no se contaron como.
La manga gástrica endoscópica o Gastroplasia constituye en la actualidad el método más efectivo , duradero y eficaz realizado con endoscopia bariátrica para ayudar a alcanzar el peso saludable y sostenible de la mano de un cambio de hábito .
COMPLICACIONES
La hematemesis fue la complicación más común, correspondiente a 7 de los 15 casos notificados. Todos fueron resueltos endoscópicamente o por tratamiento conservador (1 argón coagulación plasmática, 1 clip, 2 escleroterapia, 3 conservadora).
Se notificaron dos casos de dolor prolongado debido a neumoperitoneo residual: en un caso, se utilizó una aguja de Veress para evacuar gas, con resolución del dolor en 3 días y el otro caso donde se utilizó aire ambiental tuvo una resolución espontánea del dolor después de 2 días. Un caso de vómitos persistentes en el post-procedimiento inmediato necesitó un día de hospitalización.
Un caso de Insuficiencia respiratoria en el postoperatorio inmediato ocurrió en una paciente con enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC), que necesita ingreso hospitalario para soporte ventilatorio no invasivo.
Tres casos de complicaciones que requirieron intervención laparoscópica: dos drenajes de abscesos retro-gástricos (un caso relacionado con un fuga) y una peritonitis después de la perforación de la vesícula biliar por el dispositivo. Todos los eventos de adversos se resolvieron con resultados favorables
Se informó una muerte en un paciente masculino de 66 años que estaba en cama con accidente cerebrovascular previo, hipertensión y IMC de 31 kg / m2
INDICACIONES
- El rango de IMC ideal para realizar ESG es de 30 a 35 kg / m2 es decir índices de masa corporal (IMC)
- El IMC mínimo para realizar ESG es 27 kg / m2 ( SOBREPESO Y OBESIDAD GRADO I )
No hay límite superior para el IMC al realizar ESG ni límite de edad no obstante se aconseja desde los 18 años hasta los 65 años
CONTRAINDICACIONES
- Las contraindicaciones absolutas para ESG incluyen: úlceras gástricas activas en el cuerpo o fondo gástrico incluso sin signos de sangrado,
- Gastropatía congestiva o hipertensiva
- Poliposis del estómago
- Várices gástricas o esofágicas y
- Trastorno psiquiátricas no controladas.
En el caso de úlceras esofágicas, cuidado debe tenerse cuidado debido al calibre del equipo, que puede dañar el esófago.
PREPARACION:
Preparación La endoscopia preoperatoria debe realizarse antes del procedimiento ESG, realizado por cualquier endoscopista que realizará el procedimiento y es básicamente Ayuno de 8 horas.
El análisis de laboratorio completo siempre debe realizarse antes de la ESG.La anticoagulación preoperatoria (profilaxis de la TVP) debe realizarse en de acuerdo con los criterios clínicos
Un cirujano siempre debe formar parte del equipo (si el profesional que realiza ESG es gastroenterólogo)
En el equipo multidisciplinario, la presencia de un dietista y psicólogo es obligatorio para realizar el seguimiento y consolidar el cambio de hábito.
Técnica
- El procedimiento solo debe realizarse bajo anestesia general realizada por un anestesiólogo
- La insuflación siempre debe realizarse con CO2.
- No hay obligación de marcar el estómago para orientación antes iniciando el procedimiento
- El patrón de sutura más utilizado es el cuadrado / rectángulo (Barham / Galvao)
- En promedio, se utilizan de 4 a 6 suturas en cada caso
- El antro nunca debe suturarse
- El objetivo principal es reducir la mayor curvatura gástrica
- Cuando se trata del fondo gástrico, la mayoría de los endoscopistas intentan solo reducir la parte distal de este segmento.
- Los antibióticos deben administrarse antes o inmediatamente después del procedimiento.
- El alta hospitalaria se puede realizar el mismo día (procedimiento ambulatorio).
Bibliografia
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DR. GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ MD-Gastroenterologo– Certificado en Balón gástrico/ Gastroplasia manga endoscópica. Bogotá- Colombia
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