MANEJO ENDOSCOPICO DE PERFORACIONES DEL COLON
La perforación del colon es el peor evento adverso que puede ocurrir durante una colonoscopia y más frecuentemente durante una resección de una lesión sésil por mucosectomia o Polipectomia y demanda una intervención urgente de reparación idealmente endoscópica o quirúrgica. El manejo endoscópico de las perforaciones del colon previene complicaciones como la peritonitis y cirugías de alto riesgo como la laparotomia.
¿Con qué frecuencia se produce perforación durante una Colonoscopia?
La Colonoscopia total es el mejor método de detección y prevención del cáncer de colon. La perforación del colon durante este procedimiento es del 0.1%( 1:1000) durante colonoscopias de cribado (preventivas).
En intervenciones terapéuticas; tal como la remoción de pólipos de colon (Polipectomia) ó resección de lesiones tempranas de colon los cuales presentan más elevadas tasas de perforación comparadas con las colonoscopias preventivas. Mete-análisis publicados han reportado tasas de 1.4% durante 973 resecciones mucosas endoscópicas ( EMR) y 5.7% de perforaciones en disección submucosas endoscópicas (ESD).
¿Cómo se trata las perforaciones del colon?
Estudios iniciales han demostrado éxito en el cierre endoscópico de perforaciones del colon utilizando tanto clips endoscópicos y dispositivos de sutura endoscópica en modelos animales. Se han reportado a la fecha varios estudios de series pequeñas de manejo en humanos.
Para perforaciones grandes que comprometen todas las capas de la pared intestinal(3.4 mm + o -) no son adecuados y aunque se visualice cierre adecuado 5 de 21 pacientes de un estudio requirieron procedimientos adicionales de rescate. ( laparoscopia o nueva endoscopia mas sutura endoscópica ); con estas técnicas el paciente experimenta alivio del dolor abdominal , eliminando la necesidad de exploración quirúrgica.
Cuando la perforación ocurre durante la colonoscopia de cribado se continua la misma sedación, se aplica antibióticos profilácticos intravenosos y se procede a sellar o tapar la perforación utilizando clips endoscópicos (Resolution; Boston Scientific Inc, Natick, Mass) or an endoscopic suturing device (overstich; Apollo Endosurgery InC. Austin, Tex). Los Clips endoscópicos son Aplicados a través del canal de trabajo del colonoscopio utilizado en el mismo procedimiento.
La sutura endoscópica Overstich se realiza con un equipo Olympus de doble canal. El drenaje del Pneumoperitoneo se realiza con un angiocateter estéril conectado a una jeringa con solución salina normal estéril. Se realiza seguimiento con la evolución clínica, química sanguínea y radiológico. Se recomienda dejar en observación durante 24 horas al paciente monitoreando los signos vitales y evidencia de peritonitis en caso de presentarse el paciente debe ser llevado a cirugía de laparotomía de urgencias.
El Overstich endoscópico o sutura endoscópica fue introducido en la práctica clínica por Apollo endosurgery inc. Texas en 2011. Estudios previos han reportado éxito utilizado en el cierre de fístulas gastrocutaneas, úlceras de anastomosis, fijación de stent, asistencia durante ESD, reparación de perforaciones del tracto digestivo y cierre de grandes defectos mucosos después de ESD.
Contrario a la aproximación solo mucosa de los clips endoscópicos, el cierre con sutura endoscópica de una perforación de colon cubre todas las capas y puede evidenciarse con una prueba de fuga utilizando dióxido de carbono además puede evidenciarse por laparoscopia.
Bibliografia:
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DR GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ. Médico Internista Gastroenterólogo Bogotá.
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