COLONOSCOPIA TOTAL SEGURA DE CALIDAD PARA CANCER DE COLON Y RECTO

La colonoscopia total con sedación debe ser segura (bioseguridad nivel 3) que cumpla con estándares de seguridad  que permita el diagnóstico temprano y el seguimiento del cáncer de colon y recto.

Es importante la prevención y  diagnóstico temprano del cáncer de colon ; en la consulta de gastroenterología en  Colombia el segundo cáncer del tubo digestivo en frecuencia  (Primer puesto en EEUU) y constituye la tercera causa de muerte por cáncer en el mundo. Se ha detectado en los últimos años una tendencia mundial a aumento de la aparición del adenocarcinoma de colon a edades más tempranas .

El propósito de realizar una colonoscopia preventiva a tiempo es detectar lesiones precancerosas iniciales susceptibles de tratamiento local para evitar llegar al desarrollo de cánceres avanzados de colon y recto.

Para lo cual es importante tener indicadores específicos de calidad  que puedan ser cuantificados y deben ser reportados en los informes para así determinar no solo la calidad del examen sino cuando debe estar indicado repetirlo u ordenar otro alternativo.

Los indicadores de calidad para  cribado diagnóstico preventivo  y seguimiento con endoscopia de vías digestivas bajas deben incluir:

  1. Debe obtenerse consentimiento informado que incluya los riesgos asociados con la colonoscopia con argumentos de soporte en el 98% de los casos  y consentimiento COVID-19 de riesgos por la pandemia según la fase local.
  2. La colonoscopia debe ser realizada  pospolipectomia o post seguimiento de cáncer colorectal con intervalos de cada 10 años para colonoscopias normales estando el colon preparado adecuadamente. Este objetico debe cumplirse en el 90% de los casos.
  3. Preparación adecuada de colon debe cumplirse  para cribado de cáncer colorectal (CRC) o seguimiento de pólipos adenomatosos de colon en un 85% de los casos. El objetico debe ser un 98% de los casos. Para lo cual se utiliza reporte de escalas de preparación como la de Boston ( colon derecho , transverso a izquierdo con puntuación de 0 hasta 3 por segmento lo ideal 9/9 en la valoración total )
  4. Debe alcanzarse el ciego y tomarse una foto del orificio apendicular y de la válvula ileocecal esto debe ser al menos en el 95% de los casos para cribado de cáncer de colon y para seguimiento de  pólipos de colon.
  5. El tiempo de retirada promedio  debe ser mayor o igual a 6 minutos para cribado de CRC en caso de ser exámenes sin intervención endoscópica.
  6. La frecuencia de detección de adenomas ó rata de detección de pólipos en asintomáticos debe estar en un 25%de los casos y según la edad ( mayores o iguales de 45 años ) debe ser mayor o igual al 30% en hombres  y de 25% en mujeres
  7. Reportar frecuencia de complicaciones como perforación 1:1000 y sangrado post Polipectomias 1:100
  8. Recomendar el seguimiento de repetir el examen con intervalo de tiempo según el caso.

Bibliografía:

Philip Schoenfeld, Md. Quality in Colorectal Cancer Screening with Colonoscopy. Gastrointestinal Endoscopy Clinics. Colorectal Cancer Screening. Charles J Lightdale July 2020. Pag

DR. GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ Internista- Gastroenterólogo- ecoendoscopista fundador de Serviendoscopias. Bogotá Colombia

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