ENDOSCOPIA EN BOGOTA Y COVID-19 RECOMENDACIONES

La endoscopia en Bogotá en el marco de la situación generada por el virus  SARS-CoV-2 o COVID-19 merece recomendaciones dado a la enfermedad respiratoria y al compromiso de síntomas digestivos.

Varias sociedades médicas a nivel mundial  y nacional como la Asociación Colombiana de Gastroenterología ( ACG ) y la Sociedad Española de Endoscopia Digestiva (SEDD)  han visto oportuno  formular algunas sugerencias que los servicios de endoscopia digestiva, podrían adoptar con el fin de contener la propagación de la enfermedad. Estas recomendaciones están basadas en estudios previos  que muestran una potencial infección gastrointestinal del COVID-19 .Las recomendaciones generales de higiene establecidas para el  control de la infección por coronavirus SARS-CoV-2 son de especial relevancia en esta área.

La situación es cambiante y cada día pueden surgir otras recomendaciones que influirán en la práctica de cada procedimiento médico; por otro lado se debe atender bien  a los pacientes sin obviar que el personal sanitario, tan necesario en estos momentos de pandemia, debe estar correctamente protegido.

Recomendaciones para la programación y realización de Endoscopias Digestivas

1. Se sugiere valorar en cada centro las indicaciones de la endoscopia programada ambulatoria, posponiendo aquellas cuya realización no sea de imperiosa necesidad, hasta que la situación epidemiológica lo aconseje; en decir debe individualizarse la indicación de cada caso valorando riesgo –beneficio y riesgo de contagio. Depende de las guías  regionales/nacionales registradas durante la pandemia.

2. Se aconseja realizar triage de la infección por el virus SARS-CoV-2, según los criterios establecidos por la OMS, en TODOS los pacientes que acudan a la unidad de endoscopia. La protección del personal de la unidad depende de la situación del paciente y por tantos se considera un punto crítico. En aquellos casos con sospecha de infección, se pospondrá la endoscopia, siempre que no sea una emergencia, hasta aclarar el diagnóstico.

TRAIGE Estratificación de riesgo  se puede realizar consulta de gastroenterología por Telemedicina:

A. Pacientes de Bajo Riesgo :

* Asintomáticos (  No presenten : *tos, ni fiebre, dificultan respiratoria, pérdida del olfato y los sabores, pérdida del apetito ). No historia de contacto con pacientes COVID-19 positivos. No haber viajado a áreas de riesgo durante los últimos 14 días.

EPP: Máscara quirúrgica, guantes, gorro de redecillas, gafas de protección ó careta facial desechable y bata desechable resistente al agua.

B. Pacientes de Alto Riesgo  :

* Presentan síntomas * sin historia de contactos con individuos con COVID-19  y No viajes a áreas de alto riesgo durante un periodo de 14 días.

* Sin síntomas pero: Contacto con individuos COVID Positivos y viajes a áreas de alto riesgo en los últimos 14 días

* Pacientes con Al menos  un síntoma más uno de lo siguiente : Contacto individual con pacientes COVID -19 ó viaje a área de alto riesgo en los últimos 14 días.

EPP: Mascara respiratoria N95 (FFP2/FFP3) ; 2 pares de guantes, gorro de redecillas, gafas de protección ó careta facial desechable y bata desechable resistente al agua.

3. Se describe a continuación los niveles de protección definidos actualmente para utilizar durante el procedimiento endoscópico:

  • Nivel 1  :

Definición: Personal que permanece en la sala de endoscopia y no entra en contacto con el paciente  (Recepcionista)

Elementos de protección: Gorro +Mascarilla (tapa nariz y boca desechable)+Guantes+ Zapatos de trabajo (plástico lavables ó protección con funda plástica y ó polainas).

  • Nivel 2:

Definición: Personal  sanitario en contacto con un paciente no sospechoso en el triage (riesgo bajo de infección por SARS-CoV-2 ó COVID-19).

Elementos de protección: Gorro + Mascarilla Guantes + Bata desechable +protector ocular + protector de zapatos

  • Nivel 3:

Definición: Personal sanitario en contacto con un paciente positivo o con alta sospecha de infección con COVID-19.

Elementos de protección: Gorro, Mascarilla de alta seguridad (FFP3)+ guantes dobles, bata desechable+ protección ocular+ Protector de zapatos.

Al finalizar cada procedimiento se aconseja:

1. Desechar: guantes, bata desechable de protección, todo el material utilizado incluyendo toallas desechables y bata de paciente, paños  de superficie de las mesas de trabajo todo en un contenedor de biológico específico.

2.  Lavar la ropa impermeable con agua y jabón y desinfectante como hipoclorito de sodio al 5% si el tiempo lo permite o dejarla en un recipiente exclusivo para posterior desinfección y utilizar otro vestido de características similares.

3. Lavar las gafas y caretas con agua y jabón abundante y desinfectarla se va atender otro paciente debe desinfectarse todas las superficies de la unidad con agua, jabón y desinfectante.

4. Lavar las camillas con agua y jabón y desinfectante.

5. Realizar lavado de manos y antebrazos

6. Limpiar al suelo de la sala de endoscopia y superficies de contacto como son  las mesas de trabajo, camillas  y demás  elementos de contacto  común. (Agua jabón y desinfectante). Cada unidad puede tener un plan de limpieza y desinfección de las salas de endoscopia.

NOTA: para lo anterior se recomienda programar con intervalos de tiempo suficiente si existe más de un paciente  (60-90 minutos)

Todo el personal  de la unidad de endoscopia debe ser  estrenado apropiadamente e informado sobre las políticas de protección del personal, de los pacientes y del triage en el contexto de estrategia para el COVID-19; incluyendo las potenciales fuentes de contaminación, medidas de higiene, factores de riesgo para COVID -19, correcto uso de PPE (elementos de protección personal) y de intervenciones en pacientes de alto riesgo o infectados.

El triage por gastroenterólogo  debe ser aplicado  a los profesionales de salud o sanitario enfocado al potencial riesgo y síntomas. Aquellos con alto riesgo de COVID-19 deben ser aislados.

El virus del COVID-19 es fácilmente desactivado con los desinfectantes usualmente utilizados en los protocolos de desinfección de los equipo de endoscopia aprobados por las sociedades científicas y publicados en las guías médicas. Se recomiendan utilizar mascaras  FFP2/3  al atender casos confirmados de COVID-19.

El triage incluye:

a. Interrogar sobre síntomas o signos asociados a covid-19:

  • Pérdida de la capacidad de percibir los olores y/ó los sabores ( Subclínica uno de los primeros síntomas ya el paciente puede ser infectante)
  • Fiebre 88% ( si persiste más de 72 horas o difícil control mal pronóstico )
  • Tos seca 60-80%
  • Dificultad para respirar (Disnea) 35-50% (ALARMA )
  • Mialgias 28%
  • Cefalea 6-8%
  • Disminución sutil de la agudeza visual

Síntomas Digestivos (pueden presentarse incluso sin síntomas pulmonares)

  • Pérdida de apetito ( anorexia ) 78%
  • Diarrea 36%
  • Vómito 3.9%
  • Dolor Abdominal 1.9 % ( Puede ser difuso o Dolor o molestias  en hipocondrio derecho por intestinal ó afección hepática )

b. Miembros familiares o cercanos que haya tenido contacto con los anteriores síntomas

c. Algún contacto con individuos con sospecha de COVID-19 o contacto con caso confirmado

d. Viaje reciente a un área de alto riesgo  ( China, Italia, España, EEUU ) . Cada semana que pasa debe ser re-evaluado.

e. Durante el día de la endoscopia se recomienda: para parientes y acompañantes no tener acceso a las salas de endoscopia y en casos excepcionales que acceda debe cumplir con el protocolo de triage  y riesgo de valoración de los pacientes.

d. Los pacientes con COVID-19 positivos deben permanecer aislados y/o separados en áreas especiales sino no es posible todos los pacientes deben utilizar PPE incluyendo mascara facial y guantes.

e. Lavado de manos con protocolo OMS (5 momentos) durante 20 segundos antes y después de interactuar con cada paciente.

Manejo del riesgo intra procedimiento:

  • Debe permanecer en la sala de endoscopia  el personal  esencial
  • Debe utilizarse los EPP necesarios de acuerdo al riesgo y si existe alguna  duda utilizar nivel 3 de protección. Las mascaras deben usarse hasta por máximo 4 horas si no es posible desecharlas en cada procedimiento.
  • Se recomienda realizar las endoscopias en unidades con ventilación adecuada o utilizar salas de presión negativa (12 recambios por hora) y aire expulsado directamente al exterior o recirculado mediante filtración  HEPA  (filtración de Aire Particulado de Alta eficiencia) o extractores de olores o ventanas abiertas sino existe tal sistema. (Precauciones por aerosoles)

La IPC ( control y prevención de la infección ) ha demostrado  ser dramáticamente efectiva en asegurar la seguridad tanto de los profesionales de la salud y de los pacientes. Esto no se limita  solo al uso de los EPP (equipo de protección personal), sino  está basado en la transparencia y detalle de la estrategia de IPC, estratificación del riesgo, correcto uso de EPP y la selección de la intervención en los pacientes alto riesgo  de COVID-19.  Un enfoque racional con respecto a los recursos limitados es igualmente importante ya que el brote simultáneo se está dando en todo los países del mundo.

Bibliografía:

1. Recomendaciones de la SEED: (Sociedad española de endoscopia digestiva). Protección en unidades de Endoscopia frente al COVID-19. Comunicado 13 de marzo de 2020.

2. Evidence for gastrointestinal infection of SARS-CoV-2Fei Xiao, Meiwen Tang, Xia obin Zheng, Ye Liu, Xieaofeng L. Hong Shan. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.02.055

3. COVID-19 : Gastrointestinal manifestations and potencial fecal-oral transmission Jinyang Gu, Md , Bing Han, MD, Jian Wang, MS. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.02.054

4. ESGE y ESGENA Position Statementon gastrointestinalendoscopy and theCOVID-19 pandemic. 18.03.2020.

5. Consenso Colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-COV-27COVID-19 en establecimiento de atención de la salud.  Recomendación basadas en consenso de expertos e información basda en la evidencia.IETS. ACIN

DR. GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ MD . Internista Gastroenterólogo . Jefe Unidad de Endoscopia digestiva y Ecoendoscopia Bogotá – Colombia

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