CAPSULA ENDOSCOPICA Y ENFERMEDAD DE CROHN

En la actualidad la cápsula endoscópica (VCE) en Bogotá es el método de elección inicial en pacientes en quienes se sospecha enfermedad o patología de intestino delgado; segmento del tubo digestivo medio inalcanzable mediante la endoscopia digestiva alta y la colonoscopia. Método aprobado por la FDA de los EEUU desde el año 2001 y en nuestro país Colombia desde 10 años. En la actualidad gracias a la evolución de los dispositivos y las imágenes la sensibilidad ha aumentado grandemente y el valor predictivo negativo se acerca al 100%.  Hoy en día la video cápsula endoscópica es examen de primera elección ante una hemorragia digestiva de origen oculto ( HDOO) ya sea abierta o cerrada y es aquellos pacientes quienes presentan Anemia por pérdida de hierro y/ó sangrado en quienes la endoscopia digestiva alta y la colonoscopia no logran visualizar ninguna causa de sangrado. Pero existen otras indicaciones de enfermedades que quizás están sub diagnosticados en nuestro medio como es la enfermedad de Crohn la cual se puede presentar  con manifestaciones clínicas heterogéneas, como  dolor abdominal, diarrea, pérdida de peso, anemia, fiebre, anorexia, astenia, obstrucción intestinal, fistulas de predominio perianal y/o abscesos; y manifestaciones extra-intestinales. La enfermedad de Crohn  al igual que la colitis ulcerativa (CU)  se caracteriza por periodos de exacerbación y remisión.

El especialista en capsula endoscópica endoscopia en Bogotá en la estaficación e indicación en  la enfermedad de Crohn  debe estar entrenado formalmente no solo como especialista en endoscopia sino también en enteroscopia por cápsula o la mejor conocida cápsula endoscópica.

En la consulta realizada por un especialista en gastroenterología en Bogotá, la cápsula endoscópica (CE) en un método valioso útil en la exploración del intestino medio o intestino delgado; segmento del tubo digestivo donde las mangueras de video endoscopio y video colonoscopia no logran tener acceso y permite definir no solo el tipo de lesión sino ubicarla se está más cerca de la boca o del y así definir por que vía debe introducirse un enteroscopio de uno o dos balones para resecar una lesión causante de sangrado intestinal oculto . La cápsula endoscópica es imprescindible en el diagnóstico y estatificación de los pacientes con enfermedad de Crohn. La enfermedad de Crohn hace parte de una de los dos tipos de Enfermedad inflamatoria Intestinal (EII) junto con la colitis ulcerativa y es una de las causas de dolor abdominal de origen no claro, anemia por deficiencia de hierro y fístulas perianales al igual de diarrea crónica. Aunque más frecuente en países Europeos; en Latinoamérica se diagnóstica cada día más gracias al advenimiento de herramientas valiosas como es la cápsula endoscópica. La cápsula endoscópica presenta un valor predictivo negativo elevado (100%), pero una sensibilidad no tan alta.

¿Cuáles son los criterios utilizados a través de cápsula endoscópica para determinar el índice de la enfermedad de Crohn?

Estas son:

  1. Puntuación de inflamación

0: ninguna

1: Edema leve ha moderado, hiperemia y denudación

2: Edema severo, hiperemia, denudación.

3: Sangrado, exudado, aftas, erosión, úlceras pequeñas menores de 5 mm.

  1. Ulceras moderadas (5-20 mm). Pseudopólipos
  2. Úlceras grandes (mayores de 20 mm)
  3. Puntuación de Extensión

0: Ninguna enfermedad

1: Enfermedad focal (un solo segmento)

2: Enfermedad en parche (2-3 segmentos)

3: Enfermedad difusa (más de 3 segmentos)

  1. Puntuación de Estenosis

0: Ninguna

1: Sola, franqueable

2: Múltiples franqueable

3: Obstrucción

Guías prácticas Clínicas AGA (Asociación Americana de Gastroenterología) para el uso del video cápsula endoscópica.

¿Cuáles son las indicaciones de realizar cápsula endoscópica en pacientes con diagnóstico o sospecha de Enfermedad de Crohn?

Declaración 1. En pacientes con características clínicas de enfermedad de Crohn e ileocolonoscopia negativa y estudios de imágenes negativos; se recomienda cápsula endoscópica de intestino delgado.

Declaración 2. En pacientes con enfermedad de Crohn y clínica o características inexplicables por ileocolonoscopia o por imágenes se recomienda cápsula endoscópica.

Declaración 3. En pacientes con enfermedad de Crohn cuando la valoración cuando es necesaria  la valoración de la sanación mucosa del intestino delgado más allá de lo visualizado en una ileocolonoscopia ó en estudios de imágenes (b)

Declaración 4. En pacientes con sospecha de enfermedad de Crohn recurrente post colectomia, no diagnosticada por ileocolonoscopia o por estudios de imágenes se recomienda CE.

ADVERTENCIA: DEBE EXISTIR UNA BAJA SOSPECHA DE ENFERMEDAD ESTENOTICA DEL INTINO DELGADO PROXIMAL POR IMÁGENES O EN SU DEFECTO DEBE UTILIZARSE PRIMERO UNA CAPSULA Patency ANTES DEL ESTUDIO DE INTESTINO DELGADO POR CE PARA DISMINUIR EL RIESGO DE RETENCION.

Bibliografía:

  1. Charles N. Bernstein, MD. U Manitoba IBP. Cedars Sinaí
  2. Anesse et al. J Cohn 2013, Nivet al. Endoscopy, 2012
  3. Gastroenterology 2017; 152 (3) pago. 497-514
  4. Consenso Colombiano de Enfermedad inflamatoria, asociación Colombiana de Gastroenterología. 2011. Dra. Albis Cecilia Hani MD et al .pág. S3-S41.
  5. Curso de Enteroscopia con cápsula. Dr Fernandez Urien. Febrero de 2017, Pamplona España.
  6. Fidder HH, Nadler N . Lahar M et al . The utility of capsule endoscopy in the diagnosis of Crohn´s disease based on patient´s symptoms J Clin Gastroenterology, 2007; 41(4); 384-387.

DR GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ. Gastroenterólogo Bogotá

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