GASTRITIS CRONICA Y AGUDA EN BOGOTA

GASTRITIS CRONICA Y AGUDA  EN BOGOTA

Las gástritis o inflamación aguda o crónica de la mucosa gástrica son muy comunes en nuestro medio y constituyen una de las principales causas de síntomas de dispepsia en nuestro medio .

¿Qué es la gastritis?

La GASTRITIS CRÓNICA es la inflamación de la mucosa ( tejido de revestimiento del estómago ) del estómago y en sí  es un diagnóstico histopatológico ( visto al microscopio en estudio de tejidos ).

¿Qué causa la  gastritis?

Existen varias causas éntre las más importantes están la infección con helicobacter pylori, seguido de las medicamentosas, el reflujo biliar y en muchos casos situaciones de estrés de origen multifactorial.

¿Cómo se trata  la gastritis crónica?

Se debe identificar la causa y tratarla ; sin olvidar que pueden existar varias.

¿Cómo se previene la gastritis?

Las condiciones de salubridad el consumo de alimentos sanos ricos en antioxidantes ( frutas y verduras ) , en evitar la ingesta de medicamentos gastro-lesivos como los AINES sin la adecuada protección y supervisión médica y el manejo de las situaciones de estrés pieden evitar la gastritis .

¿Dónde se trata la gastritis en Bogotá?

En mejor sitio serviendoscopias ; por que tenemos a los mejores profesionales y los mejores equipos de detección de las causas de la gastritis .

¿Cómo se clasifica la gastritis crónica?

La gastritis crónica según la clasificación de Sidney tiene encuenta aspectos histológicos y endoscópicos .Es así la clasificación histológica se basa en tres parámetros :

  1. La causa ( ó etiología ).
  2. La cronología y topografía ( fondo,cuerpo ,antro y generalizada (pangastritis ) y
  3. Morfología ( inflamación, actividad, atrofia, metaplasia intestinal, H pylori ).

De acuerdo a la revisión de 1994  se recomienda emplear una escala visual análoga para graduar y definir  la intensidad de los parámetros morfológicos; también  recomiendan obtener dos biopsias  de antro y cuerpo y una de la incisura para mejor.

De una manera  útil  y práctica se pueden definir  las gastritis en tres grupos o tipos:

*  Gastritis Agudas : que en la endoscopia son erosivas superficiales y hemorrágicas; algunas cubiertas con fibrina.

¿Qué es la gastritis crónica?

* Gastritis crónicas : En la endoscopia se observa con el típico eritema en parche difuso o erosiones levantadas e umbilicadas hoy en nuestro país se describen como gastritis eritematosas. Secaracterizan por infiltradoinflamatorio crónico (mononuclaer) de la mucosa gástrica. En nuestro medio la principal causa en la infección con H pylori .

Clasificación de las Gastritis crónica:

Gastritis crónica Tipo A: atrófica de predominio en el cuerpo y se asocia a causas inmunológicas o anemia perniciosa.

Gastritis crónica de Tipo B: superficial de predominio en el antro gástrico. Puede iniciar en el antro y ascender ( Se relaciona a infección por H pylori ).

Gastritis crónica Tipo C o gastritis química.(Bilis o reflujo duodenogástrico ).

De acuerdo a la clasificación de Sidney se recomienda  subclasificar  la gastritis crónica en Atrófica y No atrófica, precisando la localizaciónen antro, cuerpo o pangastritis.

De acuerdo a estudios histopatológicos  ( biopsias )  las gastritis crónica en % son :

Gastritis crónica no atrófica (44-63%)

Gastritis Atróficas multifocales (23-30%) y

Gastritis reactivas (12-28%) . Por definición son provocadas por medicamentos o sustancias químicas que se encuentran en los medicamentos .

La gastritis micronodular o folicular caracterizado por un aspecto finamente granular de la mucosa antral se ha relacionado en un gran porcentaje de los casos a infección con H pylori .

Un grupo especial y es la gastritis de plieguez gigantes ( hipertrófica), gastritis linfocítica y enfermedad de Menetrier: se caracterizan por presencia de plieguez gástricos engrosados . Al igual la gastritis  varioliforme se caracteriza por erosiones levantadas y umbilicadas asociada en un 90% a infección con H . pylori. En los dos casos anterior el estudio histopatológicos se asocia a la presencia de nódulos linfoides.

*. Un tercer grupo mal definido  que es la específica que pueden ser  por contacto  o químicas por medicamentos muchas de ellas son gastritis aguda pero con causa clara que las provoca.

GASTRITIS CRONICA ATROFICA : Se define como pérdida de las glándulas nativas con desaparición de las unidades glandulares o con transformación metaplasica (metaplasia pseudopilorica e intestinal)  de las glándulas nativas. Lo común es que coexista metaplasia intestinal con atrofia. En el antro la fibrosis de la lámina propia en particular cuando esta separa las partes más profundas de las colas glandulares desde la muscular propia es típico de atrofia; puede haber denso infiltrado inflamatorio lo cual minimiza las pérdidas glandulares.

GASTRITIS AGUDAS: Se caracterizan en la endoscopia son erosivas superficiales y hemorrágicas; algunas cubiertas con fibrina. Dentro de las principales están las secundarias a ingesta de AINES o aspirina. Las ocurridas en pacientes con quemaduras extensas  úlceras de Curling) , politraumatizados  ( traumas craneoencefálicos úlceras de Cushing), coagulopatias (trombocitopenia), insuficiencia respiratoria grave (soporte ventilatorio), choque séptico y fallas multisistémicas. El alcohol, quimioterapias, cocaína, hierro oral, cloruro de potasio, ingesta de cáusticos. A veces tras el uso de sondas naso-gástricas, cuerpos extraños, radioterapia, isquemia y algunas infecciosas. Según la gravedad el  aspecto de la mucosa pueden ir desde  eritema leve  con erosiones con fibrinas hasta las severas hemorrágicas con ulceraciones mayores.

RECOMENDACIONES EN LA TOMA DE BIOPSIAS GASTRICAS

Cuando se toman biopsias del estómago no importa el motivo se debe aportan suficiente información al patólogo  acerca del estado de la mucosa. Un ejemplo la biopsias de una lesión focal de aspecto normal se toma de sus bordes lo cual facilita definir la causa de la lesión.

La valoración de la totalidad de la mucosa gástrica  lo mejor es utilizar  el protocolo de biopsias del Sistema Sydney el cual consiste en tres (3) biopsias del antro: curvatura mayor (1) curvatura menor (1) a nivel de la mitad del antro e incisura angularis (1)  y dos (2) del cuerpo  a nivel de la mitad de la curvatura mayor (1) y menor (1). Las biopsias del antro  y cuerpo deben ser colocadas en frascos separados ya que la metaplasia pseudopilorica corporal puede confundirse con la antral y puede confundir a patólogos menos experimentados. El set de biopsias gástricas no debe mezclarse con las biopsias dirigidas a lesiones focales.

Siempre debe incluirse en la solicitud del estudio del tejido a los patólogos:

  • Sitio de toma de la biopsia
  • Por qué fueron tomadas
  • Que se vio endoscópicamente
  • Que resultado se espera

Recomendaciones adicionales al tomar biopsias gástricas:

  • Usar pinzas Jumbo ( la más grande que quepa en el canal )
  • No mezclar biopsias de mucosa de aspecto normal con la de lesiones focales de aspecto patológico
  • No mezclar biopsias del antro con las del cuerpo
  • Tomar un adecuado número de biopsias
  • Colocar máximo 5 biopsias por frasco
  • Identificar y separar las biopsias según las diferentes tipos de lesiones
  • Si la mucosa presenta un gastritis o lesión difusa utilizar el Sistema Sydney
  • Tomar fotos de buena calidad de las lesiones biopsiadas
  • Optar su opinión diagnóstica o diagnóstico endoscópico

INTERPRETACION CLINICA DE LA METAPLASIA INTESTINAL Y EXPLICACION DESDE UN REPORTE DE PATOLOGIA DE MUESTRAS GASTRICAS TOMADAS POR ENDOSCOPIA

La presencia de metaplasia intestinal solamente significa que un daño en la mucosa gástrica a ocurrido y que ha sido reparado pero sin volver a su estado previa al daño. Pero la pregunta es si ése daño fue un solo evento aislado o es parte de un proceso crónico. Para esto es importante definir juntos con el clínico y el patólogo su localización y extensión teniendo en cuenta el % de muestras que presentan metaplasia. En los países occidentales  para valorar el riesgo de cáncer gástrico se utiliza el sistema de valoración gástrica de la atrofia gástrica (OLGA)  o la valoración gástrica de la metaplasia intestinal ( OLGUIN).

El sistema o estadiage OLGA está  basado sobre una combinación de puntuación de atrofia, es obtenido con muestras de biopsias de las mucosas oxintica  y antral( protocolo sistema Sydney) La combinación de estas puntuaciones expresadas en etapas, representa una medida semicuantitativa de la severidad de la enfermedad, el cual va en paralelo  al riesgo de malignidad ( OLGA etapas 0- I- II: de muy bajo a bajo riesgo de  cáncer ; OLGA etapas III-IV: alto riesgo de cáncer gástrico ) .Estudios prospectivos han determinado de que el sistema OLGA da valor pronóstico para estadificar la gastritis y es aplicable a la práctica clínica.

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DR GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ . Médico INternista Gastroenterologo Bogotá

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