HALITOSIS O MAL ALIENTO EN LA CONSULTA DE GASTROENTEROLOGIA

La halitosis o mal aliento es un importante problema de salud de orígenes múltiples que afecta la parte psicosocial a los individuos que la padecen y es una causa frecuente en la consulta al dentista o odontólogo y cada día más en la consulta de gastroenterología en Bogotá.

Se calcula que afecta el 50% de la población; junto con las caries y la enfermedad periodental  es una de los tres motivos más frecuentes de consulta al dentista y cerca del  5% en la consulta realizada por un especialista en aparato digestivo.

Clasificación de la Halitosis :

Se clasifica en 2(dos) grupos:

1. Pseudohalitosis (halitofobia) y

2. El Aliento malo verdadero esta a su vez se divide en 2 subgrupos una psicológica y otra patológica (esta última es la verdadera halitosis)

La halitosis patológica  puede ser de origen oral o extra oral. La halitosis extra oral puede estar originada en el sistema respiratorio o en otro como él digestivo.

El olor desagradable de la boca originado en la cavidad oral: constituye el 85% de las causas debido a actividad bacteriana principalmente  anaerobios gran- negativos son responsables de este problema.

Los factores medioambientales son muy importantes una reducción en la cantidad de oxígeno de la saliva y las placas (sarro) juegan un papel importante en la formación del mal olor en la cavidad oral. Cuando el flujo de saliva disminuye, la cantidad de bacterias desencadenando el problema.

La principal causa de mal aliento  son las biopelículas de lengua, la mala higiene oral, la impactación de alimentos, candidiasis, las dietas blandas, el uso de dispositivos de ortodoncia y la enfermedad gingival y periodontal. (Gingivitis, periodontitis, necrosis aguda, gingivitis ulcerativa, pericoronitis); abscesos dentarios, hiposalivación debido medicamentos, síndrome de Sjogrem, tratamiento de cáncer, enfermedades óseas (alveolitis, osteomilitis, osteonecrosis y enfermedades malignas.

Existe  una relación directa entre  la cantidad de bacterias en la lengua y el mal aliento en individuos con tejido periodontal sano y buena higiene oral, la región posterior de la lengua es la principal causa  de mal aliento. Los mecanismos de remoción del bioflim de la lengua es tiene un papel crucial en el control de la halitosis. El cepillado de la lengua y raspado tiene un potencial éxito reduciendo el mal aliento el coating lingual.

Es crucial la limpieza o eliminación de los cálculos periodondales o sarros en el tratamiento de los pacientes con enfermedad peridontal.

Halitosis originada en el sistema Gastrointestinal

Las enfermedades gastrointestinales tales como el reflujo gastroesofágico, el cáncer gástrico, el divertículo esofágico pueden ser causas de la halitosis. El enterococus fecalis y el Helicobacter pylori (h pylori ) puede ser establecido en los pockets periodontales de la cavidad oral y causas halitosis.  Por lo general se ordena en endoscopia digestiva alta en la que se puede tomar una prueba de ureasa rápida para  H. pylori, una biopsias   y se el paciente ya tiene una endoscopia previa o recibió tratamiento se realiza una Prueba o Test de aliento con C13 radioactivo para H pylori  para determinar la presencia de esta bacteria.

El Olor o Fetor hepático dado por el aumento de los niveles de amonio en la sangre en pacientes con enfermedad hepática crónica o cirrosis puede ser causa de mal aliento. Un estudio con Elastografia hepática FibroScan puede determinar el grado de compromiso hepátido (grados de Fibrosis o descartar Cirrosis )

Los pacientes con sobrecrecimiento bacteriano o SIBO e inversión del triple gradiente descendente también pueden causas halitosis. La prueba o test de hidrógeno espirado con lactulosa y más específicamente con glucosa sirve para determinar la presencia de SIBO.

Trastornos metabólicos y fallas o insuficiencia de órganos como causas de Halitosis. Las  enfermedades metabólicas pueden causar halitosis como, la diabetes, la falla renal , falla hepática como se mencionó antes, la trimetilaminuria, la hipernatremia y la cistinosis. La concentración de urea y de  ácido úrico es mayor en pacientes con halitosis que en los que no la sufren.

Halitosis provocada por medicamentos: se describe  drogas para quimioterapia, acetaminofen, hidratado de cloral, dimetil sulfite, disulfiram, nitratos, nitritos y fenotiazidas.

Es importante por todo lo anterior asistir a una cita con un odontólogo o dentista y con un médico especializado en el sistema u órgano afectado que un muchas ocasiones es un médico internista gastroenterólogo.

Varios estudios han evaluado en efecto inhibitorio de los probióticos sobre la halitosis pero sus resultados han sido poco consistentes; se necesitan estudios adicionales.

Para algunos es importante realizar pruebas que permitan diferenciar el origen del gas o mal aliento por ejemplo origen: oral , alveolar ( respiratorio e intestinal ) ó  nasal .

Es imperativo conocer el origen de la halitosis para un manejo multidisciplinario haciendo énfasis en el factor que la causa. La halitosis puede  clasificarse  sobre esta base en la halitosis genuina y la supuesta.

Máximo el 10% de las causas  mal olor oral

Técnicas de medida y determinación de la Halitosis:

Medición organoléptica : se utiliza un tubo por donde el paciente sopla luego de inspurar y en otro extremo el examinador percibe el olor y lo clasifica en la escala de 0 a 5 .Es recomendable utilizarlo con otro método.

Cromografía de gas : Mide gases como el dimetil sulfito, metilmercaptano ysulfito de hidrógeno ; se pueden medir cada gas de forma separada y cuantitativa. Es costoso, no es portátil y requiere de personal especializado para ser utilizado. Existe una variante sensible y portátil el Oral Chroma .

Monitor de sulfito portátil : de fácil uso y resultados reproducibles pero solo detrecta compuestos que contengan sulfurus.

El éxito del tratamiento de la halitosis una vez se confirme su presencia es realizar una historia clínica completa y de acuerdo a esta realizar las valoraciones y los exámenes pertinentes para encontrar la causas (1) o las causas y tratarlas . Nosotros disponemos en serviendoscopia de un grupo multidisciplinario que se encarga en realizar el mejor de los esfuerzos para lograr lo anterior.

Bibliografía:

  • Damla Aksit BicaK. A Current Approach to Halitosis and Oral Malodor- A Mini Review. The Open Dentristry  Journal 1874-2106/18
  • Jun.- II Yoo et al .  The Effect of Probiotics on Halitosis. A Systematic review and Meta-analysis Springer.

DR. GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ Médico Gastroenterólogo. Consulta de gastroenterologia en Bogotá Colombia.

Leave a reply