HELICOBACTER PYLORI

El Helicobacter pylori es una bacteria espiral gram negativa, altamente móvil micro aerofílica de crecimiento lento y que se caracteriza por la producción abundante de  ureasa. Esta enzima puede ser crucial en la colonización inicial y es un importante marcador indirecto de la presencia del éste germen. Esta bacteria fue descubierta en 1983 por Warren y Marshall dos investigadores australianos que lo aislaron de biopsias de tejidos con gastritis crónica y ulcera pépticas; haciéndose meritorios en el 2005 del premio Nobel de medicina y fisiología. Es quizás la infección más común del ser humano ya que la prevalencia de la infección por Helcobacter pylori oscila entre un 20%-40% en países desarrollados hasta un 90% en África, Asia y sur América. Su infección está relacionada con gastritis crónica, úlcera péptica gastroduodenales, adenocarcinoma gástrico (cáncer gástrico), linfoma de células B gástrico (MALT) y con el 50 de los casos de purpura Trombocitopénica idiopática. Se calcula que por lo menos la mitad de la población mundial está infectada por Helicobacter pylori. Su reservorio
primario es el estómago humano y se trasmite de persona a persona por la ruta oral-oral ó fecal oral. La infección de adquiere en los países subdesarrollados entre los 5 y los 10 años y en países desarrollados o con mejores condiciones higiénicas después de la 2 o tercera décadas de la vida.

Es frecuente encontrar pacientes con gastritis crònica cuando realizamos una endoscopia digestiva alta en Bogota donde su incidencia se estima en el 80% de la Problaciòn .

El Helicobacter pylori no esta solo , hace parte de una microbiota diversa en el estòmago y esta puede influir en su proliferaciòn o desapariciòn

La proporción de adenocarcinomas gástricos atribuidos a H. pylori es del 60 a 90% y una pequeña porción es atribuida a la infección del  virus de Epstein Barr. El Cáncer gástrico es la segunda causa de muerte por cáncer en el mundo, aunque su incidencia ha ido disminuyendo en los países desarrollados. En  Colombia, el cáncer gástrico es la causa más frecuente de muerte por cáncer en ambos sexos y la incidencia es diez veces más que en Estados Unidos. El efecto carcinogénico de éste germen se debe a la gran respuesta inflamatoria que provoca en el huésped que es influida por el gran polimorfismo bacteriano y del huésped que conllevan a una secuencia de cambios: gastritis crónica, atrófica, metaplasia intestinal, displasia y finalmente cáncer gástrico.

Cuando una persona está infectada por H.pylori, el riesgo de cáncer gástrico es de 2 a 3 veces, pero si tiene anticuerpos anti Cag A éste riesgo aumenta a 11 y dependiendo del grado de fosforilación de la proteína Cag A, puede aumentar a más y se combina con la alteración  genética del gen que codifica la síntesis de IL-1B-511, el riesgo aumenta a 87 veces

Diagnostico:

Métodos Invasivos: Con endoscopia Bogotá son:

  • Prueba de Ureasa rápida (Endoscopia)
  • Biopsia de mucosa gástrica (Histología)
  • Cultico (costoso y limitado) y por DNA.

Métodos No Invasivos:

  • Anticuerpos (de más ayuda en niños, alta prevalencia y siguen positivos después de erradicar la infección)
  • Prueba de Aliento C13 Urea para H Pylori .Excelente exactitud antes y después del tratamiento y
  • Prueba de antígenos fecales, identifica infección activa. (buena exactitud antes y después del tratamiento)

Indicaciones de Tratamiento.

Esta indicado en todas aquellas entidades donde  hay evidencia de ser causante de ellas. Y estas son:

  • Úlcera péptica
  • Gastrectomía por cáncer gástrico o resección por éste
  • Linfoma MALT de bajo grado de Malignidad
  • Dispepsia Funcional ( Controvertida mejoría menor del 10% )
  • Anemia ferropénica de causa encontrada (Endoscopia,Colonoscopia y videocápsula negativas).
  • Púrpura Trombocitopénica Autoinmune ( PTI )
  • Uso de AINES o ASA por primera vez

Menos Evidencia

  • Atrofia y Metaplasia Intestinal
  • Gastritis superficial
  • Reflujo Gastroesofágico (Es nuestra experiencia  provoca rebote ácido transitorio pos tratamiento)

Tratamiento:

Ha variado en los último año y el esquema más recomendado es el de 2 Fases en la inicial se debe utilizar un IBP (inhibidor de Bomba de protones dado 2 veces por día y Amoxicilina 2 veces por día 875 mg. mínimo por 5 días con el fin de debilitar la pared bacteriana para
que actúen otros antibióticos; en la segunda fase se continua el IBP 2 veces por día y se asocian 2 antibióticos que podrían ser: claritromicina; bismuto furasolidona o incluso tetraciclina. Nuestra recomendación es no auto medicarse, sino consultar al gastroenterólogo de cabecera.

Finalmente el tratamiento de rescate en caso de falla en la erradicación es con:

IBP durante 10 días más amoxicilina  1 gr . cada 12 horas y levofloxacina 500 mgrs. por 10 días

Dr. Guillermo Segundo Pérez González MD. Gastroenterólogo. Médico Internista Bogotá.
Endoscopia Bogotá.Colombia.Tel.5203636-3806.

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