ECOENDOSCOPIA Y LESIONES SUBEPITELIALES GASTRICAS

La diferenciación de las lesiones subepiteliales (SELs) es una de las indicaciones principales para el ultrasonido endoscópico (USE) teniendo una alta exactitud en detectar y valorar el tamaño y la localización de SELs.

También llamadas lesiones de aspecto submucosas las SELs son vistan en endoscopia digestiva alta de rutina como lesiones levantadas cubiertas con mucosa de aspecto normal con el típico signo de tienda de campañas positivo y en las que las biopsias con las pinzas convencionales de 6 mm no alcanzan a llegar a las capas más profundas donde están las lesiones.

La ecoendoscopia constituye una herramienta de gran valor que permite definir la capa en la que se encuentran el tipo de ecogenicidad , distinguirlas de compresiones extrínsecas , descartar adenopatías adyacentes, definir características de malignidad ( GIST ) y tomar biopsias mediante USE-FNA de estas lesiones .

La exactitud reportada del USE para predecir el diagnóstico patológico de SEls está en rango del 45.5% al 82.9%. Pero si se toma muestra de tejido este rango aumenta hasta el 63% al 98% con USE – FNA.

Tumor estromal Gastrointestinal (GIST).Constituyen los tumores  mesenquimales y los SELs más comunes   más comunes del tracto gastrointestinal superior.

  • Se origina en la segunda o cuarta capa de la pared gástrica
  • Por lo general es bien circunscrita, hipoecoica, masa relativamente homogénea
  • Rasgos de malignidad: mayor de 2 cm; ecos heterogéneos con focos hiperecoicos y/o zonas necróticas anecoicas, borde intraluminal irregular y linfadenopatias adyacentes de características malignas.
  • Con tinción de inmunohistoquímica son positivos para: CD117, un epítope de la proteína kit, CD34 pero negativa para desmina y el schwannomas (eco capa IV más heterogéneos e hipoecoicos con respecto a esta capa) produce la proteína S-100 y la enolasa neurona-específica.
  • Del 10% al 30% son malignos
  • Ocurren en un 60% a 70% en el estómago y solo 20%-25% en el intestino delgado
  • Dan síntomas cuando son mayores de 2 cm ( dolor o disconfort abdominal , sangrado, anemia  u obstrucción intestinal )

Los leiomiomas son los tumores mesenquimales más frecuentes del esófago y raros en el estómago o intestino delgado.

PÁNCREAS ABERRANTE O ECTOPIA

  • Se origina en las Ecocapas II,III y/o IV
  • Hipoecoicos o ecogenicidad mixta con estructuras ductales anecoicas internas
  • Frecuentemente localizados en la curvatura mayor del antro, duodeno, intestino delgado o en cualquier sitio del TGI.
  • Por lo general son asintomáticos pero pueden  desarrollar complicaciones como  pancreatitis, formación quística, ulceración, sangrado, obstrucción a la salida gástrica, ictericia obstructiva y malignización.

LIPOMA

  • Se originan en la Ecocapa III (submucosa)
  • Hiperecoicos, homogéneos con márgenes regulares
  • Más comunes en Colon
  • Son asintomáticos pero pueden sangrar, provocar dolor e incluso obstrucción intestinal.
  • A la endoscopia son amarillos

TUMOR CARCINOIDE                    

  • Se originan en la capa II
  • Homogéneos, bien demarcados y ligeramente hipoecoico o isoecoico
  • Son tumores neuroendocrinos de crecimiento lento con potencial de malignización
  • Aparecen  en varios sitios más frecuentemente en el tracto gastrointestinal y pulmón.
  • Sitio más frecuente es el recto (20% de todos los del TGI )
  • Asintomáticos pero pueden sangrar, provocar dolor abdominal, obstrucción intestinal y síndrome carcinoide endocrino debido a secreción de sustancias activas.
  • Endoscopia: pequeños, redondos (llanta), sésiles o poliploides. De superficie lisa y tenue amarilla, en ocasiones ulceradas.
  • Son susceptibles de ser resecados por endoscopia los menores de 2 cm, no invaden la tercera capa  sin adenopatías.

TUMOR CELULAR GRANULAR

  • Se origina en la capa II o III
  • Hipoecoico, homogéneo y de márgenes lisos
  • Del 2.7% al 8.1% TGI ( raros)
  • Múltiples hasta 12%

QUISTES- DUPLICACIÓN QUÍSTICA

  • Originan en la tercera capa
  • Son Anecoicos, redondos, u ovales con intensidad acústica posterior (si tienen 3 o 4 capas sugiere duplicación quística).
  • Están indicados los antibióticos para quistes broncogénicos y al realizar USE-FNA (punción aspiración).

VARICES

  • Se origen en la tercera capa
  • Son Anecoicos, tubulares y serpentiginosas
  • Emiten señal doppler

PÓLIPOS INFLAMATORIOS FIBROIDES

  • Se originan en la segunda y tercera capa
  • Son hipoecoicos, relativamente lesiones homogénea con márgenes no distinguibles

TUMOR DEL GLOMUS

  • Sitio más frecuente el estómago
  • La mayoría son benignos
  • Hipoecoicas circunscritas
  • De la Ecocapas  III o IV con puntos hiperecoicos con un halo marginal

SI QUIERE LEER SOBRE

TUMOR DE GIST

Bibliografía:

Endosonography . Fourth Edition. Robert Hawes – Paul Fockens – Shyam Varadarajulu. Eun Young (Ann) KIM .Capitulo 11.Pag. 112-123.

DR. GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ. Médico Gastroenterólogo– Ecoendoscopista

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