DISFAGIA O DIFICULTAD PARA TRAGAR

Disfagia es la dificultad para tragaró deglutir y constituye un síntoma angustiante en el paciente en la consulta de gastroenterologia en  Bogotá Colombia

Causas comunes de Estenosis Esofágica:

  1. Esofagitis Eosinofilica. Entre las principales causas actuales de la Disfagia o dificultad para tragar o atoramiento con alimentos es la Esofagitis Eosinofílica; esta entidad  posee tanto componente  inflamatorio como fibrótico. La inflamación asociada con eosinofilia mucosa puede causar fibrosis en la lámina propia y producir anillos fijos con estenosis del esófago conduciendo a disminución de su distensibilidad. Los medicamentos  antiinflamatorios pueden disminuir el recuento de eosinófilos y mejoría de los síntomas cuando la causa primaria de la disfagia es la inflamación. No obstante los pacientes con remodelación fibrótica podrían necesitar dilatación esofágica para aliviar su disfagia. Recientes estudios retrospectivos que estudiaron 400 pacientes a quienes se les practicó dilatación esofágica el promedio de mejoría de síntomas duro  2 años por dilatación y con baja frecuencia de perforaciones (0.8%); aunque el dolor pos procedimiento fue común.  La técnicas de dilatación esofágica tanto a través del endoscopio y dilatación con bujías; se prefiere éstas últimas pues permiten dilatar en múltiples sitios y la estrechez puede dilatarse hasta llegar a los 15-18 mm. Las dilataciones esofágicas cada 2-3 años son preferidas en adultos jóvenes comparando a las restricciones dietarias y al uso de medicamentos en forma casi permanente.
  2. Acalasia Tipo III o Acalasia Espástica. Es una de los tres subtipos de acalasis. El tipo I (acalasia Clásica). Tipo II Acalasia con compresión esofágica , y la Tipo III (Acalasia espástica). De las tres la Acalasia con compresión esofágica es la más común en el nivel
    III de atención y la que mayor responde al tratamiento de la Acalasia. La Acalasia
    de tipo III, cuando es severa es confundida con  el espasmo esofágico; en pacientes sanos que desean tener un tratamiento la miotomia de Heller por laparoscopia realizada
    después de un estudio de EndoFlip y de manometría de alta resolución. Este rocedimiento
    mejora la disfagia pero quizás no el dolor torácico.
  3. Diverticulo de Zenquer. Por lo general se manifiesta con disfagia cricofaringea progresiva a
    partir de 5ta. o 6ta década de la vida y el diagnóstico se realiza con un estudio radiológico de trago de bario baritado. La endoscopia de vías digestivas altas es el primer procedimiento ordenado en la mayoría de los pacientes con disfagia; pero cuando inicia puede ser normal y pensamos en el dilema de una disfagia no obstructiva. Se considera las dilataciones  esofágicas para aliviar la disfagia  demostrando alivio prolongado cuando:

    • La disfagia es para sólidos no para líquidos y sólidos,
    • Cuando se utilizadilatadores hasta  54 F(18 mm) y
    • Cuando se utilizan dilatadores de bujías vs. Con balones.
  4. Barra Cricofaringea.Una causa común  de disfagia no obstructiva en el paciente mayor o anciano es la barra cricofaringea con ó sin divertículo de Zenquer. Esta es difícil de diagnósticas por Endoscopia pero si con radiografía de trago de bario el cual en éste caso  es el mejor método diagnóstico. La dilatación esofágica con bujías es el método de elección comparada a la dilatación con balón y la dilatación debe llevarse  hasta los 18-20 mm para obtener alivio duradero.

Bibliografía.

  1. Wang AY et al. Effectiveness of esophageal dilation for symptomatic cricopharngeal bar. GI 2005; 61:148-52
  2. Marshall JB, Chowdhury A.  Does empiric esophageal dilation benefit dysphagia when endoscopy is normal?. Dig Dis Sci 1996;41:1009-1101
  3. Colon VJ, et al. The short and long-term efficacy of empirical esophageal dilation in patients with nonobstructive dysphagia: A prospective, randomized study. Am J Gastroenterology 2000:95:910-13.
  4. Peter J. Kahrilas,MD,AGAF. Gilbert H. Marquardt Professor of Medicina. Northwestern University Feinberg School of Medicina. And Joel E, Richter, MD, FACO, MACG. Director, Division of Digestive Diseases and Nutrition University of south Florida. Syllabus. 2012
    AGA . Spring Postgraduate Course .San Diego ,CA.Pag. 539-542.

Dr. Guillermo Segundo Pérez González MD. Gastroenterólogo. Médico Internista Bogotá.
Endoscopia Bogotá.Colombia.Tel.5203636-3806.

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