Experiencia
Tenemos más de 10 años de experiencia en fisiología digestiva en Bogotá ; realizando phmetria esofágica con impedanciometria con más de 500 estudios con lectura manual analizando en detalle los parámetros más importantes como son el tiempo de exposición al ácido ; el número de eventos de reflujo ácido y no ácido, el indice de exposición al ácido y la probabilidad de asociación sintomática (SAP) . Nuestros médicos tienen entrenamiento formal en cursos de fisiología digestiva avalados por la casa matriz de Denver Colorado de Sandhill EEUU.
¿Qué es y para qué sirve?
Consiste en un monitoreo de 24 horas de ph esofágico a 5 cm., del esfínter esofágico inferior utilizando un catéter delgado naso gástrico conectado a una grabado con una tarjeta de memoria que graba en éste tiempo con uno ó 2 sensores de ph y6 (seis) sensores de impedancia lo cual permite determinar el tipo de reflujo ya sea ácido o no ácido y el SAP o probabililidad de asociación sintomática además de otros parámetros como el tiempo de exposición al ácido ,al bolo y la escala DeMeester que en el Consenso de Lyon del 2018 no es tenida en cuenta. Hoy en día puede diagnósticas el esofágo hipersensible, la pirosis funcional y el por que de la no respuesta a IBP (inhibidores de bomba de protones y además estudiar la relación de las manifestaciones extraesofágicas de reflujo con los episodios de reflujo y el tipo .
La utilidad más práctica del monitoreo esofágico de ph con impedancia es definir los 4 (cuatro ) fenotipos de reflujo asociado a las manifestaciones clínicas lo cual permite colocar el tratamiento más optimo.
Nuevas GUIAS AGA para el manejo de reflujo gastroesofágico.
Enfermedades que ayuda a diagnósticas
- Reflujo ácido yó no ácido
- Estudio de manifestaciones extraesofágicas del reflujo
- SAP probabilidad de asociación sintomática
- Patrón de reflujo diurno o nocturno
- Determina las causas de no respuesta a medicamentos como Inhibidores de la bomba de protones.
- Herramienta ¨Patrón de Oro ¨ ó Gold Estándar para el diagnóstico de esófago hipersensible
Ventajas del servicio (ventajas de hacerlo con Serviendoscopias)
- Experiencia por más de 2 años y más de 200 exámenes realizados
- Entrenamiento avalados por un centro de referencia
- Catéter colocado por un médico especialista
- Lectura manual
- Apoyado con una consulta médica y seguimiento de respuesta al tratamiento
- Opción de pasar el cateter bajo sedación para minimizar la molestia
- Resultados entregados el mismo día del retiro del cateter
Indicaciones
- Presencia de síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE ó GERD ) atípicos ( dolor torácico, asma , tos y ronquera o disfonía )
- No respuesta a tratamiento con inhibidores de bomba de protones (IBP) ó respuesta parcial a éstos .
- Pacientes con síntomas de ERGE pero con Endoscopia sin presencia de erosiones ( de éstos el 55% no presentan ERGE; el 36% presentan reflujo no ácido con síntomas y el 10% presentan ERGE con síntomas ) .
- Como examen prequirúrgico antes de fundiplicatura ( Cirugía antirreflujo )
- Estudio de pacientes con síntoma de Pirosis con ph metria convencional normal y endoscopia sin erosiones.
- Sospecha de esófago hipersensible
- Antes de considerar realizar el Stretta
Contraindicaciones
Obstrucción nasal bilateral y ó parcial
Sobreanticuagulación
¿Cuál es la definición de reflujo gastroesofágico por Phmetria esofágica con impedanciometria?
- Se define de acuerdo al porcentaje de exposición al ácido en un pH mayor a 6.0 es las posiciones de pie, acostado o mixtas.
- Número total de episodios de reflujo ( Mayor de 80 en 24 horas )
- Relación sintomática mayor del 90% entre episodios de reflujo y el síntoma
Un índice sintomático positivo ( IS ) para reflujo gastroesofágico ácido o no ácido realizando una phmetria esofágica con impedanciometria predice el éxito de la respuesta de la fundiplicatura.
Pacientes con reflujo gastroesofágico diagnósticados con ph metria con impedanciometria con hipersensibilidad pueden ser tratados con medicamentos diferentes a IBP que suban el umbral de sensibilidad.
Siempre hay que relacionar los síntomas con los hallazgos para la correcta interpretación
IMAGEN DE PH METRIA ESOFAGICA CON IMPEDANCIOMETRIA
Forma de la omda
Parámetros evaluados en un ejemplo
Resumen de estudio de reflujo
Acid Exposure (pH) Upright Recumbent Total
Upright Normal Recumbent Normal Total Normal
# of Episodes Channel 7 17 11 28
Percent Time Clearance pH 1.1% (< 6.3) 0.5% (< 1.2) 0.7% (< 4.2)
Longest Episode Clearance pH 1.5 min 1.4 min 1.5 min
DeMeester Composite Score (normalized for 24 hours) 4.1 (Normal < 14.7)
Reflux Activity (Impedance) Upright Recumbent Total
Upright Normal Recumbent Normal Total Normal
Median Bolus Clearance Time 13 sec (< 43.0) 12 sec (< 51.0) 13 sec (< 44.0)
Longest Episode 3.4 min 31.9 sec 3.4 min
All Reflux Distal Episodes 72 20 92 (< 73)
All Reflux Proximal Episodes 28 10 38
Symptom Correlation to Reflux (Impedance)
Acid Nonacid All Reflux Symptom
Symptom Occurrences Related Related Related Index
Nausea 2 1 1 2 100%
Ardor Pirosis 4 2 1 3 75%
Rejurgitacion 3 2 0 2 67%
NOTE: Please refer to expanded report for study details.
Bolus Exposure (Impedance) Upright Recumbent Total
Upright Normal Recumbent Normal Total Normal
Acid Time 7.1 min 3.9 min 11.1 min
Acid Percent Time 1.1% (< 1.7 %) 0.5% (< 0.8 %) 0.8% (< 1.1 %)
Nonacid Time 16.3 min 0.5 min 16.8 min
Nonacid Percent Time 2.5% 0.1% 1.2%
All Reflux Time 23.5 min 4.4 min 27.9 min
All Reflux Percent Time 3.6% (< 2.1 %) 0.6% (< 0.7 %) 2.0% (< 1.4 %)
Median Bolus Clearance Time 13 sec (< 43.0) 12 sec (< 51.0) 13 sec (< 44.0)
Longest Episode 3.4 min 31.9 sec 3.4 min
NOTE: Reflux episodes are detected by Impedance and categorized as acid or nonacid by pH.
Reflux Episode Activity (Impedance)
Upright Recumbent Total Normal
Acid 23 14 37
Nonacid 49 6 55
All Reflux 72 20 92 (< 73)
NOTE: Reflux episodes are detected by Impedance and categorized as acid or nonacid by pH.
Proximal Extent (Impedance)
Proximal Migration Level: 15.0 cm
Upright Recumbent Total
Upright Normal Recumbent Normal Total Normal
Acid 14 8 22
Nonacid 14 2 16
All Reflux 28 10 38
NOTE: Reflux episodes are detected by Impedance and categorized as acid or nonacid by pH.
NOTE: Only liquid and mixed reflux episodes were reported.
Symptom Correlation to Reflux (Impedance)
Acid Nonacid All Reflux
Symptom Occurrences Related Related Related Unrelated
Nausea 2 1 1 2 0
Ardor Pirosis 4 2 1 3 1
Rejurgitacion 3 2 0 2 1
Reflux Symptom Index (Impedance)
Symptom Acid Nonacid All Reflux
Nausea 50% 50% 100%
Ardor Pirosis 50% 25% 75%
Rejurgitacion 67% 0% 67%
Reflux Symptom Association Probability (Impedance)
Symptom Acid Nonacid All Reflux
Nausea 90% 86% 99%
Ardor Pirosis 98% 0% 92%
Rejurgitación 0% 0% 0%
Tos crónica refractaria debido al reflujo gastroesofágico es una condición molesta que no responde a la terapia médica estándar anti-reflujo. Sus mecanismos subyacentes pueden incluir supresión incompleta de ácido, el reflujo no ácido, relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior y la hipersensibilidad esofágica. El diagnóstico de este trastorno depende tanto de los resultados de monitoreo de impedancia-pH intraluminal multicanal y de la terapia anti-reflujo posterior intensificado. Las estrategias de tratamiento farmacológico para la tos crónica refractaria debido al reflujo incluyen la optimización de los inhibidores de la bomba de protones y add-on terapias con antagonistas de los receptores H2 de la histamina, el baclofeno y gabapentina. Sin embargo, es necesario el estudio adicional para satisfacer su gestión.
Tos crónica (ERGE) inducida por reflujo gastroesofágico es una forma especial de la enfermedad por reflujo gastroesofágico con síntomas de tos predominante pero de poca probabilidad segun el Consenso de Lyon y estudios recientes de investigación [1] y junto con tos variante de asma, síndrome de tos de la vía aérea superior o bronquitis eosinofílica, se considera como una causa común de tos crónica . Al igual que la enfermedad de reflujo gastroesofágico, inhibidores de la bomba de protones (IBP), solos o en combinación con agentes procinéticos son una terapia médica estándar para ERGE y pueden resolver la tos en la mayoría de los pacientes . Sin embargo, un pequeño porcentaje de pacientes con ERGE son resistentes al tratamiento anti-reflujo estándar y esta condición también se define como refractario ERGE.
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¿Dónde me realizan una Phmetría esofágica con ó sin impedanciometría en Bogotá Colombia ?
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DR GUILLERMO PEREZ GONZALEZ MD . INTERNISTA GASTROENTERÓLOGO . FISIOLOGÍA DIGESTIVA