TRATAMIENTO CLOSTRIDIUM DIFFICIL Y TRASPLANTE DE MATERIA FECAL(FMT)
El Clostridium difficile es una bacteria que existe normalmente en la flora intestinal y en especial del colon y mientras este en porcentaje normal ( menos del 5% ) no causa enfermedad el uso de antibióticos de amplio espectro hace que prolifere debido a que se disminuye las otras especies de bacterias que compiten con el . El Trasplante fecal microbiano (FMT) se refiere a la infusión de una suspensión fecal desde individuos sanos (previamente estudiados ) dentro del tracto gastrointestinal (colon derecho ) vía retrógrada o con sonda o pastillas por vía oral ( vía anterógrada ) de otra persona para curar una enfermedad específica. Es vista no rara vez en la consulta de gastroenterología pacientes con diarrea crónica y antecedente de ingesta de antibióticos
El trasplante fecal microbiano ( FMT ) ha emergido como la terapia más efectiva en el tratamiento de la infección recurrente con Clostridium Difficile (RCDI) que no responde al manejo convencional con metronodasol o vancomicina ; y sugiere que puede jugar un papel importante en el tratamiento de otras enfermedades gastrointestinales y no gastrointestinales. Los estudios observacionales del Proyecto del Consorcio Microbiano Humano sugieren que las etapas de las enfermedades son dependientes de los microorganismos que viven en relación estrecha con cada una de las células de nuestro cuerpo .
Desde el primer reporte en idioma Inglés en 1958 de FMT en humanos, cuentos de casos han sido realizados por diferentes rutas desde administración por sondas naso entéricas como por retención de enemas o colonoscopias.
En aceptado actualmente que el daño del balance normal de la flora colónica como consecuencia del uso de antibióticos y otras noxas como el estress pueden llevar a infección con C, Difficile. Los pacientes con RCDI presentan disminución de la riqueza filogenética y una reducción de Bacteroides y de Firmicutes phyla en sus heces comparados con pacientes que han presentado solo un episodio de CDI. LA FMT se piensa que aporta un benefcio terapéutico que restablece el balance microbiano de manera estable y duradera. La FMT restablece un incremento de los Bacteroides y de Firmicutes similar a la flora del donante, mientras que las Proteobacterias y las Actinobacterias son menos abundantes después del FMT comparado con muestras de heces pre-FMT.
En todos los estudios cerca del 92% de los pacientes con RCDI fueron curados por FMT con un rando del 81% al 100%. Solamente el estudio multicéntrico de seguimiento a largo plazo de pacientes a quienes se la realizó colonización FMT con colonoscopia para tratar RCDI reportaron un asombroso porcentaje de curabilidad final del 98% . Una revisión sistemática de FMT , incluyendo todos los métodos de administración y comparando 317 pacientes en 8 países detallados en 27 series de casos y reportes , reportaron un porcentaje de cura total de RCDI del 92% ; mejoría de los síntomas en otro estudio del 83% inmediatamente después del FMT.
Los donantes se les realiza rigurosos estudios para descartan potenciales agentes infecciosos con exigentes pruebas de tamizaje que son recomendadas para disminuir éste riesgo . Entre ellas determinación de tóxina de C Difficile, patógenos bacterianos fecales y parásitos tales como Giardia, Cryptosporidium, Isospora y rotavirus. Se les realiza serologías virales IgM heatitis A, HBsAg, anti HBc (iG e IG M ) .anti- HbsAg y hepatitis C ( ANTI VHC ) , HIV tipos 1 y 2 y sífilis y cribado para H pylori.
Los donadores no deben recibir antibióticos 3 meses antes debido al efecto perturbador de estos en la microflora durante este periodo ; comportamiento sexual de alto riesgo , piercing o tatuajes durante los últimos 3 meses también son causales de exclusión. Otras causas de exclusión son : historia clínica de diarrea crónica, estreñimiento, intestino irritable, enfermedad inflamatoria intestinal, pólipos colorectales, cáncer , estados de inmunosupresión. Obesidad mórbida, síndrome metabólico, alergias, síndrome de fatiga crónica, desórdenes alimenticios o psiquiátricos . Si el receptor es alérgico a algún alimento o medicamento el donante no deben ingerir éstos varios días antes del día de donación.
El receptor debe ser preparado con laxantes de grandes volúmenes antes del procedimiento. En ocasiones se utiliza antidiarreicos después del FMT con el fin de retener el inóculo por 4-6 horas antes de evacuarlo. Las vías de administración pueden ser : Sonda Nasogástrica o nasoentérica, endoscopia, colonoscopia, sigmoidoscopia flexible o por enemas.
Aunque no existe una opinión de consenso, la colonoscopia para FMT en ileon terminal y colon derecho parece ser el la vía de administración más favorable y de mejores resultados comparado a los enemas o a las técnicas de instilación por el tracto digestivo superior. Excepto en aquellos casos de pacientes con colitis severa y gran distensión donde se prefiere la Colonoscopia , rectosigmoidoscopia o los enemas.
La cantidad de materia fecal utilizada para FMT no ha sido estandarizada ; no obstante demuestran resultados más favorables utilizar 50-80gramos en 250-300 cc. de diluente . Se recomienda el uso de más de 50 gr. La practica estándar incluye utilizar materia fecal fresca ( defecada no más de 8 horas ) . Un estudio comparó resultados en 43 pacientes con RCDI quienes se les realizó FMT con heces frescas o con una preparación con heces congeladas y reportó similares porcentajes de cura 92% y 90% respectivamente. El utilizar heces congeladas puede permitir tener un donador universal y el envío a varios lugares.
La FMT es la intervención terapéutica mas aceptada y efectiva para el tratamiento de RCDI y juega un papel en el tratamiento de otras enfermedades gastrointestinales como : la enfermedad inflamatoria intestinal , el síndrome de intestino irritable, el estreñimiento crónico ) y no gastrointestinales como : obesidad, autismo, enfermedad de Parkinson, fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica ). Aunque existen pocos estudios que comparan la vía de administración , la vía baja ( colonoscopia ) parece ser más efectiva que la vía del tracto digestivo alto, sin embargo la vía de administración debe ser individualizada.
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8. Congreso DDW AGA Washington 2019
DR. GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ. MS. Internista- Gastroenterólogo– Ultrasonido Abdominal. Febrero de 2021
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