TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD Y SOBREPESO EN BOGOTÁ.

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD Y SOBREPESO EN BOGOTÁ.

La Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE), así como un número de agencias federales y médica sociedades, reconoce la obesidad como una enfermedad que requiere tratamiento primario.1 En 2011, la ASGE y la American Sociedad de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS) publicaron conjuntamente un papel blanco con la intención de proporcionar una vía para direccionar la terapia de endoscopia bariátrica (EBT) en  la práctica clínica.

La incorporación de valiosas innovaciones endoscópicos umbrales de seguridad y eficacxia.2 son múltiples como los  TEBs ( terapias endoscópicas Bariátricas ) . a punto de ser aprobado para uso clínico, esta declaración de posición se refiere a la posición en la ASGE en el papel del gastroenterólogo en el tratamiento primario de la obesidad puente con EBT.

El índice de prevalencia de la obesidad (de masa corporal [IMC] de más de  30 kg / m2) En adultos en los restos de los Estados Unidos es tan alto como el alta en 35%. Aunque el número total de adultos de EE.UU. con un IMC de 30 kg / m2 se ha mantenido estable desde 2003, la prevalencia de adultos con un IMC> 40 kg / m2 se incrementó 70% entre 2000 y 2014. Esto es de particular preocupación debido a la correlación positiva entre el aumento del IMC por encima de> 30 kg / m2 con tasas de enfermedades asociadas a esta como la hipertensión y la diabetes y aumento en las tasas de mortalidad.

Las opciones actuales de tratamiento para los pacientes con obesidad incluyen cambiar el estilo de vida, la farmacoterapia de la obesidad, y la cirugía bariátrica. Los componentes de la intervención del estilo de vida incluyen dieta, ejercicio y modificación del comportamiento y debe considerarse la piedra angular de cualquier tratamiento de la obesidad .14. El Balón gástrico actualmente Apollo Standar y el nuevo Apollo365  combinado con cambios en el estilo de vida es quizás hoy en día una de las principales indicaciones de manejo del sobrepeso ( IMC de 27 a 30 ) ,de la Obesidad grado I ( IMC de 30 a 35  ) , II y III ( Prebypass).

El balon gástrico autoingerible o Ellipse demora 4 meses y reporta una disminución discreta de peso de 10 – 12 Kgr de peso con la ventaja que no hay necesidad de colocarlo ni retirarlo a través de endoscopia pero si colocarlo guida con fluoroscopia ( Rx ).Un inconveniente es su precio que es mucho mayor que los balones originales Apollo .

Sin embargo, como terapia independiente, incluso intensiva la intervención del estilo de vida sólo es moderadamente efectivo, con un 5% de 10% de pérdida de peso corporal total a 1 año.15-17; la  recuperación del peso se produce después de 1 año, pero algunos beneficios para la salud pueden persistir.

Los medicamentos actualmente aprobados para el tratamiento a largo plazo de la obesidad incluyen orlistat (Xenical / Alli; GlaxoSmithKline, Research Triangle Park, Carolina del Norte), Lorcaserin (Belviq; Eisai, Woodcliff Lake, Nueva Jersey), fentermina / topiramato combinación (Qsymia; VIVUS, Mountain View, California), naltrexona / bupropión combinación (Contrave; Takeda Pharmaceutical, La Jolla, CA), y liraglutida (Saxenda; Novo Nordisk, Plainsboro Township, Nueva Jersey). medicamentos para la pérdida de peso en combinación con rendimientos moderados al intervenir el estilo de vida 4,5% a un 11% de pérdida de peso corporal total (TBWL) .10,21,22 Los efectos secundarios no se producen, pero los medicamentos para bajar de peso son generalmente así Directrices tolerated.10,21,22 en el farmacológica tratamiento de la obesidad por la Sociedad de Endocrinología se publicaron en enero de 2015.23 Con la excepción de orlistat, los medicamentos contra la obesidad aprobados para su uso a largo plazo sólo tienen recientemente han sido aprobados por la Food and Drug Administration de EE.UU. (FDA), y los datos sobre el mantenimiento de pérdida de peso más allá de 2 años de tratamiento aún no están disponibles.

Lo  cirugía bariátrica común realizada en los Estados Unidos incluir Roux-en-Y bypass gástrico, la banda ajustable por laparoscopia (Desuso por fístulas) , manga gástrica ( Sleeve )  y  el porcentaje de pérdida de peso a un año (cantidad de pérdida de peso / [de inicial del paciente peso-peso corporal ideal] 100) 2 de 62% a 74%, 33% y 34%, y 51% a 70%, respectivamente, como se demuestra en una metaanálisis reciente.

Ensayos controlados aleatorios de la cirugía bariátrica demuestran de forma consistente superioridad de la cirugía bariátrica sobre la intervención del estilo de vida para el tratamiento de la obesidad y la obesidad relacionada con comorbilidades. En general, la cirugía bariátrica tiene una baja tasa perioperatoria y postoperatorio de mortalidad (0,08% y 0,31%, respectivamente); sin embargo, la tasa de eventos adversos es 10% a 17%, y la tasa de reoperación ó reintervención  es del 6% al 7% . Estas tasas pueden contribuir al baja uso de la cirugía bariátrica para el tratamiento de obesidad.

Otras barreras para la cirugía bariátrica incluyen el costo cuando el procedimiento no es cubierto por las aseguradoras, el acceso a cirujanos bariátricos cirujanos, la aceptación de los médicos de atención primaria que remitan  a un cirujano bariátrico, y la experiencia de dichos médicos.

LA INTERVENCION EN EL ESTILO DE VIDA

La intervención en el estilo de vida  comprende la terapia de dieta, ejercicio y modificación de conducta para la pérdida de peso y el mantenimiento del peso. El uso de la AHA / ACC / TOS Directriz para el control del sobrepeso y la obesidad en adultos. Para la intervención del estilo de vida en los pacientes que se someten a EBT es recomendado; modificación de los hábitos alimenticios reduciendo la ingesta de calorías .Puede ser prescrita por un dietista registrado o por un médico.

Varias estrategias pueden ser utilizadas para reducir la ingesta de calorías:

  1. Reducción de 500 a 750 kcal / día o 30% de la ingesta actual de energía

Se recomienda  la prescripción de 1200 a 1500 kcal / día para las mujeres y 1500-1800 kcal / día para los hombres, o prescribir una dieta basada en la evidencia que restringe ciertos tipos de alimentos. La combinaciones de múltiples macronutrientes ha demostrado que es eficaz para perder peso.

Durante las EBT, la ingesta de calorías puede reducirse aún más, en un rango más cerca de pacientes de cirugía bariátrica, debido al mecanismo de acción de la EBT o para asegurar la curación después del procedimiento.

la ingesta de calorías inicial en los primeros 3 meses después de Roux-en-Y bypass gástrico oscila desde 500 hasta 970 kcal / día, aumentando al 870 a 1420 kcal / día a 1 año, y el consumo de calorías a 1 año se correlaciona con la pérdida  peso .

El ejercicio también debe ser prescrito como parte de la intervención en el cambio de hábito . El ejercicio mejora la capacidad cardiorrespiratoria, mejora la pérdida de peso, preserva el tejido muscular durante la pérdida de peso, desde los  45 años de edad y es una herramienta importante para el mantenimiento del peso peso (2013 AHA / ACC / TOS Directriz ).Se recomienda  150 minutos por semana de intensidad moderada como ejercicio para bajar de peso y de 200 a 300 minutos por semana de ejercicio de intensidad moderada para mantenimiento del peso. Esto puede ser prescrito por un profesional del ejercicio o un médico o por un Deportólogo.

La modificación del comportamiento es el tercer componente de la intervención en el  estilo de vida. Su objetivo es proporcionar un objetivo dirigido; a terapia orientada a los procesos que aboga por cambios pequeños para modificar los hábitos que impiden la pérdida de peso. Los componentes de modificación de la conducta incluyen auto-monitoreo, control de estímulos, disminuyendo la velocidad de alimentación, el apoyo social, la reestructuración cognitiva, resolución de problemas y la prevención de recaída Estos temas se tratan durante sesiones de intervención del estilo de vida y pueden ser mezclados con sesiones de dieta y ejercicio de educación. Las sesiones de modificación del comportamiento pueden ser realizada, un psiquiatra, una dietista registrada, un psicólogo, ó por un entrenador de comportamiento.

Existen múltiples opciones  la intervención del estilo de vida. La mayoría de los ensayos aleatorizados y controlados de EBT en comparación con la intervención de estilo de vida solamente han utilizado la intervención del estilo de vida de intensidad moderada,  define como de 6 a 13 sesiones en 6 meses 14 Hasta otros regímenes son estudiados, la intervención del estilo de vida para los pacientes sometidos a EBT debe ser realizada al menos con la misma frecuencia que en los ensayos utilizados para la aprobación de la FDA y con la terapia seguidos por un año completo. Flexibilidad existe con la entrega de estas sesiones. Sesiones cara a cara son el método  preferido de seguimiento. El seguimiento telefónico con mayor frecuencia puede ser tan eficaz como las sesiones cara a cara, pero 53 La terapia basada en Internet no ha demostrado ser tan exitosa.54 Las sesiones pueden llevarse a cabo con los pacientes individuales, con grupos de pacientes, o una combinación de ambos con la misma eficacia.

La ASGE reconoce los desafíos de mantener la pérdida de peso y que el manejo de la obesidad requiere tratamiento a largo plazo del paciente. Por lo tanto, es aconsejable que los endoscopistas que realizan  EBT tengan un mecanismo para inscribir a los pacientes en programa seguimiento a largo plazo para el mantenimiento de la pérdida de peso.

Aunque la investigación adicional de los componentes de peso el mantenimiento es necesario como se indica por los Institutos Nacionales de Salud grupo de trabajo sobre el mantenimiento de la peso pérdida, programas deben utilizar un enfoque multidisciplinario incluyendo la intervención del estilo de vida, la farmacoterapia, EBT, y la cirugía para ayudar a los pacientes a mantener con éxito el peso perdido. Al igual que con el tratamiento inicial de pérdida de peso; este enfoque se puede lograr ya sea con el personal que trabaja dentro de un centro o a través de las redes de referencia ambulatorias.

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DR GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ MEDICO Gastroenterólogo Recertificado en Balón Gástrico.Apollo Orbera Bogotá Colombia.

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