Vacunación en enfermedad hepática crónica. Endoscopia

La mortalidad y morbilidad de los pacientes con enfermedad hepática avanzada y cirrosis es elevada si se sobre infectan con virus de hepatitis A aguda o hepatitis b aguda más aún se están descompensados al igual sucede con  la influenza, el neumococo y la varicela. Estas vacunas son más eficaces cuando se colocan  en pacientes con enfermedad hepática compensada incluyendo cirrosis. Las vacunas de tétano, difteria y poliomielitis y pertussi  en pacientes adultos con cirrosis siguen la misma recomendación que los adultos de la población general 8 cada 10 años). Aunque el CDC recomienda la vacunación contra VHA  entre pacientes con enfermedad hepática crónica, no se recomienda de rutina vacunar con VHA a los pacientes  con VHB  y VHC crónicos sin evidencia de enfermedad crónica. En contraste La Asociación americana para el estudio de enfermedades hepáticas (AASLD) recomienda vacunar a todos los pacientes con hepatitis B y C crónicas con la vacuna de VHA independientemente  si tienen enfermedad hepática crónica). La vacunación contra Hepatitis B, el CDC, NIH y AASLD recomiendan vacunar
solamente  aquellos pacientes con Hepatitis C crónica los cuales son de riesgo para infección de hepatitis B.

Recomendaciones generales de vacunas en pacientes con enfermedad hepática crónica.

  1. vacunas de virus muertos
  •  Tétano-difteria-poliomielitis o tétano-difteria-poliomielitis-pertussis acelular
    • La mismas recomendaciones de la población adulta general (cada 10 años). Son una dosis para  la vacuna pertussi.
  • Vacuna contra la Influenza
    • Se recomienda anualmente para los pacientes con enfermedad hepática crónica
  • Vacuna contra Virus de Hepatitis A (Hepatitis B Crónica y C Crónica compensada ASSSLD )
    • Se recomienda para los pacientes no inmunes (Ig G VHA negativos): 2 inyecciones 6 y 12 meses con un control de anticuerpos con VHA de 1 a 2 meses después de la segunda dosis.
  • Vacuna contra el Virus de Hepatitis B   ( Hepatitis C crónica Compensada de riesgo para contraer  VHB )
    • Se recomienda  para los pacientes con marcadores serológicos negativos para VHB (HBsAg No reactivos HBsAb  y Anti VHC Reactivos).
    • Tres inyecciones (MO, M1 y M6) con un control de  anticuerpos HBsAb de uno a 2 meses  después de la tercera  dosis  y de acuerdo a los títulos una cuarta de refuerzo en caso de niveles bajos no protectores.
  • Vacuna de polisacáridos contra el Neumococo.

Recomendados en todos los pacientes con refuerzo cada 3 años.

  1. vacunas atenuadas.
  • No existe contraindicación formal. Su indicación depende de riesgo beneficio y son las mismas que en la población general.

Bibliografia:

  1. CIRRHOSIS.  Current Challenges and Future Directions. Nov.4-5, 2011.Moscone Wst San Francisco, California.Imnunizations in Cirrhosis: Which, How and When?. Pág. 42-47 DR. Jahant A. Talwalkar, MD, MPH. Mayo Clinic. Rochester, MN.

Modificado por:

Dr. Guillermo Segundo Pérez González MD. Gastroenterólogo. Médico Internista Bogotá.

Endoscopia Bogotá.Colombia.Tel.5203636-3806.

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