VIDEOCAPSULA ENDOSCOPICA (VCE) UN SISTEMA QUE PREDICE EL HALLAZGO DE SANGRADO DIGESTIVO

El sangrado de intestino medio  representa del 5% al 10% de todos los sangrados gastrointestinales. Introducida desde el 2001 Iddan et al  la videocápsula endoscópica (VCE) como solución endoscópica no invasiva para identificar en origen del sangrado intestinal oculto (HDOO) o sospecha de sangrado de intestino delgado (SSB).

¿En qué casos está indicado realizar un estudio de cápsula endoscópica?

  • Se considera que todos los pacientes con  sangrado gastrointestinal oculto abierto o cerrado ó
  • Prueba de sangre oculta en heces positiva o
  • Anemia por deficiencia de hierro para ello es indispensable
  • Que tengan una endoscopia y colonoscopia negativa para sangrado es decir sin lesiones que originen sangrado tienen la sospecha de sangrado gastrointestinal de intestino delgado. 

La VCE ha demostrado ser la mejor herramienta para encontrar el origen del sangrado del intestino delgado cuando se compara con la enteroscopia en cualquiera de sus modalidades, la angiografía invasiva y la enteroresonancia (ERMN).

Debido a las tasas de  sensibilidad diferentes de la prueba se ha creado  un sistema de puntuación basado  en un análisis de  ciertas variables que ayudan a predecir la posibilidad de detectar la lesión sangrante en intestino medio cuando se utiliza la VCE en pacientes con HDDO.

Hay tres ítems asociados a un mayor porcentaje de éxito al realizar el estudio de enteroscopia con cápsula al ingreso al hospital con sangrado y estos son:

  1. Paciente admitido al hospital con sangrado activo ( Si01; No=0)
  2. La presencia de un nivel de hemoglobina menor a 6.4 gd/dl ( Si 0 1; no= 0)
  3. Edad menor de 54 años  ( Si=1 ; no=0)

De acuerdo a lo anterior y en estadios realizados por médicos  la división de enfermedades digestivas de las Universidades de California y Massachusetts utilizando un análisis de multivariables utilizando variables de la prueba de Wald y teniendo en cuenta los 3 predictores independientes descritos permite predecir el diagnóstico  de la capsula endoscópica.

PUNTUACION DE  Diagnóstica de la Cápsula SSB = (0.87 x A) + (0.99xB)  – (1.38 x  C)

Sensibilidad y especificidad: A un punto de corte de mayor o igual a 0  presentaba  una baja especificidad (30.6%) mientras tiene una sensibilidad de 90%. El valor predictivo negativo es de 83.6% y valor predictivo positivo de solamente 48.6%.

Mientras un puntaje máximo de 1.86 estuvo asociado con un campo diagnóstico de puntaje de 16.4%.

Un nuevo avance es la  Cápsula de Crohn Pillcam ( Medtronic) permite la visualización directa del intestino delgado y del colon con una tecnología innovadora incluye un software que detecta las áreas con hallazgos anormales que presentan estigmas de esta enfermedad y resumen en videos más cortos y circunscritos lo cual facilita en un tiempo más rápido estudiar las imágenes. Las características de la cápsula le permiten lograr una cobertura integral para el manejo eficiente de la enfermedad.

Bibliografía

  • Neil B. Marya, MD Et al.Development of a scoring system to predict a positive diagnosis on video capsule Endoscopy for suspeded small Bowel bleeding. Techniques and innovations in Gastrpintestinal Endoscopy 22(2020) 178-184

DR. GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ Médico      Gastroenterólogo Certificado en Enteroscopia con videocápsula Pamplona España Dr Fernandes Urien .

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