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  • ESPECIALISTA EN ENFERMEDAD CELIACA Y EN SENSIBILIDAD AL GLUTEN O AL TRIGO EN LA CONSULTA DE GASTROENTEROLOGIA EN BOGOTA

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    El especialista en enfermedad celiaca debe distinguirla de la sensibilidad o intolerancia al gluten o al trigo y de la alergia al trigo en la consulta especializada de gastroenterologìa.

    Existe un espectro de enfermedades asociada al Gluten ( EAG )  :

    • Enfermedad Celiaca ( EC)
    • Dermatitis herpetiforme
    • Ataxia al Gluten
    • Enfermedad Celiaca refractaria (ECR)
    • Sensibilidad al trigo no celiaca ( STNC)
    • Intolerancia al almidon de trigo /fructosa
    • Alergia al Trigo
    • Esofagitis Eosinofílica

    Las enfermedades asociadas al gluten son un espectro de reacciones mediadas por el sistema inmune al trigo o especìficacamente al gluten. Afectan al 5% de la población en USA y los casos clìnicos se superponen como a la sensibilidad al gluten no celiaca  (SGNC)  lo cual dificultan el diagnòstico.

    ¿Què síntomas pueden presentarse en la enfermedad celìaca ?

    Los síntomas pueden ir desde molestias gastrointestinales comunes como disatensión abdominal , bloating ( flatulencia ) y diarreas; pasando por manifestaciones extraintestinales (dermatitis herpetiforme); desprdenes psiquiátricos ( neuropatía periférica, epilepsia, ataxia al gluten, ADHD, depresión/ansiedad, miopatías inflamatorias, dolor de cabeza, encefalopatía por gluten, desórdenes como autismo y esquizofrenia.

    ¿Cómo se diagnóstica la enfermedad Celíaca ?

    Se diagnóstica teniendo encuenta los siguientes criterios :

    1. Síntomas
    2. Serologia IgA Antiglutaminasa o tTG IgA (es más confiable costo/efectivo que la IGA A total. DGP
    3. Biopsias Duodenales ( mínimo 2 bulbas y 4 duodenales post bulbares ). Importante la clasificación de histopatológica de Marsh ( I infiltrativa, 2 y 3a infiltrativa hiperplásica y 3b y 3c Destructiva con Atrofia focal )
    4. Imágenes típicas por Enteroscopia con cápsula endoscópica en Bogotá.

    ¿Son las biopsias duodenales por endoscopia  el patrón de Oro comno prueba diagnóstica de la enfermedad Celiaca ?

    La sensibilidad de las biopsias duodenales para diagn´stico de la enfermedad celiaca es baja por que los cambios en duodeno son muchas veces focales y sutiles, no rara vez las muestras son insuficientes (menos de 6 muestras 2 bulbares y postbulbares) ; algunos casos la enfermedad es distal al duodeno en yeyuno proximal  y no se tiene encuenta la clasificacion histopatológica de Marssh.

    Existen algunas enfermedades que pueden imitar a la Enfermedad celiaca es cuanto a aspecto endoscópico como son : la duodenitis péptica, la infección por H pylori , los AINES, infección viral y el SIBO ( Sobrecrecimiento bacteriano )

    ¿Qué pruebas de laboratorio deben realizarse para el seguimiento a la respuesta al tratamiento de la enfermedad Celíaca ?

    Al inicio del tratamiento y cada 3- 6 y 12 meses deben  realizarse la serología IGA Anti glutaminasa (3-6 y 12 meses ) , estudios nutricionales  ( 3 meses como Vitamina A,D,E, B12 , cobre , zinc, caroteno, folatro , hierro y ferritina; inmunológicas (3-6 meses como CBP y ALT )  y biopsia duodenal al inicio del diagnóstico y al año  además de seguimiento de la evolución de los síntomas . Los péptidos inmunogenéticos del gluten fecal en orina (GIP); el consumo de más de 50 mg de gluten puede ser detectado dentro de horas o días.

    ¿Qué enfermedades están asociadas con incremento en la frecuencia de la enfermedad Celíaca?

    EStan asociadas a una mayor frecuencia de enfermedad celíaca  los familiares en primer y segundo grado de consanguinidad, síndrome de Down, DM tipo I , enfermedad tiroidea Autoinmune, anemia por deficiencia de hierro, colitis microscópica, osteoporosis y el síndrome de intestino irritable . SE recomienda realizar pezquisa de enfermedad celiaca a los pacientes con intestino irritable variedad diarrea.

    ¿Qué es la Sensibilidad al gluten o al trigo No Celiaca ?

    Prersenta una prevalencia del 2% . Es un trastorno parecido en donde los síntomas ocurren poco después de ingerir gluten y desaparecen al retirarlo y reaparecen cuando el gluten es reintroducido; los síntomas típicos son :  dolor abdominal ,distensión, diarrea o constipación y las manifestaciones extraintestinales son mente nublada, fatiga, dolor articular, parestesias , rash o depresión, En niños la manifestación sistémica más común es la Fatiga . Se asocia a activación del sistema inmune (IL8- IFN- gamma) y elevación de IGG AGA (7.7%-25% )

    ¿Alergia al Trigo en Bogotá ?

    • Es una reacción inmunológica al trigo
    • El trigo es uno de los más comunes alérgenos de alimentos en Bogotá mediado por IgE
    • En todo el mundo la incidencia asciende al 9%
    • Reacción inmediata/ inicio demorado de síntomas cutáneos , gastrointestinales yó respiratorios clásicamente relacionasos con alergia alimenticia

     

    Bibliografía:

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    4. Sabbatino Carrazzo Ann Int Med 2012

     

    DR . GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ ESPECIALISTA EN GASTROENTEROLOGIA Y ENDOSCOPIA DIGESTIVA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO BOGOTA COLOMBIA

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