CANCER GASTRICO EN BOGOTA COLOMBIA

El cáncer gástrico más común en Bogotá es el  adenocarcinoma gástrico el cual constituye la tercera causa de muerte por cáncer en el mundo. Las regiones montañosas de Colombia en especial en Nariño, Cundinamarca y Boyacá están en los primeros puestos mundiales en frecuencia  junto con Japón y Chile. A pesar que en la primera mitad del siglo XX Japón logro disminuir la incidencia del cáncer gástrico con solo preservar los pescados y carnes que consumían con refrigeración en vez de ser salados o ahumados y promoviendo el consumo de vegetales y frutas frescas en su población sigue estando en los primeros lugares como causa de mortalidad.

En Bogotá el cáncer gástrico (CG) se diagnóstica a  través de endoscopia digestiva la mayoría de las veces se diagnóstica en etapas avanzadas donde la sobrevida es  corta. No existen programas del estado enfocados en prevenirlo ni en realizar diagnóstico del cáncer gástrico en etapas tempranas para mejorar la curabilidad y sobrevida.

En Colombia, según GLOBOCAN, en 2018 se detectaron 7419 casos nuevos de CG (7.3%), de los cuales murieron 5505.  En el 2018 representó la primera causa de muerte por cáncer.(13.7%). El riesgo aumenta con la edad siendo superior en mayores de 50 años y es raro en menores de 30 años excepto para la variedad de tipo difusa que se ve en personas desde la segunda década de la vida .

¿Qué síntomas da el cáncer gástrico?

El cáncer gástrico en fase temprana o inicial no da síntomas y cuando aparecen los síntomas la enfermedad esta avanzada y muchas veces el tratamiento quirúrgico no es curativo; en esta etapa la sobrevida a 5 años es de solo 10%.

¿Qué estrategia puede usarse para diagnosticar en etapas temprana el cáncer gástrico?

En un metanalisis de 7 estudios realizados en áreas de alta incidencia de CG se demostró una reducción del riesgo de CG entre los pacientes tratados para erradicar el H. pylori (riesgo relativo (RR) de 0.65). Esta estrategia de prevención primaria es costo-efectiva en países con alta incidencia de CG.

El 65% de los pacientes esta en el grupo de 60 a 70 años.  Los pacientes con displasia generalmente son hombres y 10 años más jóvenes que sus familiares con CG por lo que  la estrategia para la población promedio debería ser 10 años antes; es decir. Se debe realizar endoscopia digestiva y estratificación del riesgo entre los 45 y 50 años de edad para la población en áreas endémicas y en familiares de pacientes con cáncer gástrico en primera línea desde los 25 a 30 años de edad dado al trasfondo genético en este grupo de edad.

¿Qué tipos de cáncer gástrico ó adenocarcinoma existen?

Existen 2 tipos principales : el intestinal y el difuso . El de tipo intestinal es el más común y se correlaciona altamente con la metaplasia gástrica  intestinal, factores medioambientales como dieta e infección con Helicobacter pylori .  El de tipo difuso posee un fondo genético y aparece en edades más tempranas.

La patogénesis de progresión desde lesiones precancerosas hasta llegar al adenocarcinoma gástrico del tipo intestinal se ha propuesto  que pasa desde  un epitelio gástrico normal seguido de inflamación (gastritis aguda que progresa a crónica), atrofia, cáncer intramucoso y finalmente cáncer invasivo. Juega un papel importante la interacción de cepas de Helicobacter pylori, factores genéticos del paciente, factores medioambientales, dieta y la microbiota gástrica e intestinal que en últimas inicia la cascada de inflamación con desenlace potencial de cáncer. Los cambios histológicos inician con una mucosa sana, seguida de inflamación crónica activa o gastritis crónica activa; luego metaplasia gástrica intestinal completa, incompleta, atrofia, displasia de bajo grado, seguida de displasia de alto grado y cáncer gástrico  (adenocarcinoma ). La gastritis Atrófica, metaplasia intestinal, displasia leve-moderada y la displasia severa están asociadas con una incidencia anual de cáncer gástrico de 0.1%, 0.25%, 0.6% y 6.0 % respectivamente. La incidencia de  cáncer gástrico asociado con Metaplasia gástrica intestinal esta en el rango del 0% al 10% en revisiones sistemáticas con un rango que varía de acuerdo al tamaño de la muestra y al tiempo de seguimiento.

¿Cuáles son las causas del cáncer gástrico?

Los factores de riesgo para desarrollar el cáncer gástrico son :

  • La infección con Helicobacter pylori en la primera década de la vida
  • La Gastritis Autoinmune ( Asociada a Nemia perniciosa)
  • Factores del huésped: El cáncer gástrico que compromete el cardias parece ser diferente a los otros cánceres distales (cuerpo o antro ). En este tipo en particular que se desarrolla desde un esófago de Barrett se asocia a Obesidad, raza blanca, y enfermedad por reflujo gastroesofágico.
  • Edad avanzada (50- 80 años)
  • Sexo masculino
  • Hábito de fumar
  • Historia Familiar
  • Enfermedades reumatológicas como el Síndrome de Sjogren
  • Reflujo duodenogástrico o duodenogástrico

Bibliografía :

1. David S. Jencks. MD, Jason D Adam et al . Overview of Current Concepts in Gastric Intestinal Metaplasia and Gastric Cancer. Gastroenterol Hepatol (NY). 2018 feb; 14(2): 92-101. Pag- 1- 18 .

2. Ricardo Oliveros, Raul E Pinilla et al . Cáncer gástrico: una enfermedad prevenibla. Estrategias para intervención en la historia natural. Revista Colombiana de Gastroenterología. Vol. 34 No 2. Abril-Junio 2019. Pag .177-189.

3. Correa P. Gastric cancer : overview. Gastroenterol Clin North Am . 2013; 42(2):211-7.

4. Yaghoobi M, et al. What is the quantitative risk of gastric cancer in the first –degree relatives of patients ?. A meta-analysis. World J Gastroenterol. 2017;23(13):2435-42.

5. Leja M. You W et al, Implementation of gastric cancer screening- the global experience. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2014;28(6): 1093-106.

6. Rugge M . Gastric Cancer Risk in Patients with Helicobacter pylori Infection and Followings Its Erradication. Gastroenterol Clin North Am. 2015; 609-24.

7. Martínez J . et al .  Características de los pacientes con cancer gastric del departamento de Cundinamarca remitidos al HUS desde 2004-2009. Rev Col Gastroenterol 2010;25(4):344-48

8. Martínez D, Otero W, Ricaute o.  Impacto del sistema OLGA en la detección de gastritis crónica atrófica en Colombia:  un estudio de casos y controles. Rev Col  Gastroenterol. 2016; 31 (4) 360-7

DR. GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ. Especialista en Gastroenterología. Consulta de gastroenterología en Bogotá Colombia

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