ANGIOECTASIAS O MALFORMACIONES VASCULARES O ECTASIAS EN COLON

La prevalencia de Angiectasias  (angiodisplasia ó ectasia vascular) en una Colonoscopia total con sedación varía  desde 1% al 2% en pacientes  asintomáticos que se les realice Endoscopia de vias digestivas bajas en Bogotá como prevención y hasta el 40% -50%  que aquellos con hematoquezia ( heces mezcladas con sangre ) . Los estudios reportan que suman hasta del 3% al 15% de los pacientes con sangrado intestinal bajo.

La incidencia de Angiectasias se incrementa con la edad  y más del 66% de estas lesiones  se ven en pacientes mayores de 70 años.

Hacen parte de las causas de sangrado digestivo bajo (distal a la válvula ileocecal), vistal en la consulta de gastroenterología y por gastroenterólogos en los servicios de urgencias con relativa frecuencia después de la enfermedad diverticular, sangrado hemorroidal y las neoplasias (tumores). Otras causas son: Colitis isquémica, sangrado post Polipectomia, enfermedad inflamatoria intestinal, proctitis secundaria a radiación (actínica), anti-inflamatorios no esteroideos (AINES); ulceras por impactacion de heces (estercolares), várices rectales  y lesiones con malformaciones vasculares como Dieulafoy.

¿Qué causa las Angiectasias?

Son causadas por  cambios degenerativos y obstrucción intermitente de bajo grado de los vasos submucosos estas se localizan de predominio en el ciego y en el colon ascendente.

¿Cómo se observan las Angiectasias en una colonoscopia total?

Múltiples Angiectasias son vistas  en la colonoscopia  como lesiones rojas, planas con vasos sanguíneos en ocasiones  ectásicos  que se irradian desde un vaso sangrante central, en ocasiones tortuosas y  comprometen área de mucosa desde 2 mm a varios centímetros:

¿Qué factores de riesgo aumentan la incidencia de sangrado desde Angiectasias?

Los factores de riesgo para sangrado desde Angiectasias incluyen edad avanzada, coomorbilidades, la presencia de múltiples Angiectasias y el uso de anticoagulantes o agentes antiplaquetarios.

¿Cómo se manifiestan las Angioectasias?

Se pueden manifestar con:

Por lo general hacen parte del subgrupo de sangrado intestinal bajo crónico (más de 3 días) el cual es intermitente y no provoca inestabilidad hemodinámica.

¿Cómo se diagnostican las Angiectasias?

La Colonoscopia presenta una sensibilidad del 80% para la detección de Angiectasias; sin embargo el uso de narcóticos como sedantes reduce el flujo sanguíneo mucoso y empeora la detección de estas lesiones cuando realizamos la colonoscopia.

El sangrado de Angiectasias  en pacientes con estenosis aórtica es llamado Síndrome de Heyde  se cree que la estenosis aórtica severa puede provocar la   Enfermedad de Von Willebrand  tipo 2, lo cual precipita sangrado en pacientes con Angiectasias asociadas.

¿Cómo se trata las Angiectasias del colon?

Existe un alto porcentaje de re sangrado a pesar del tratamiento endoscópico, y el manejo definitivo de estos pacientes puede involucrar reemplazo de la válvula aórtica comprometida

 ¿Cómo es el tratamiento endoscópico de las Angiectasias?

El tratamiento endoscópico de las Angiectasias sangrantes es:

  • La coagulación térmica por contacto
  • La coagulación térmica por no contacto con Argón plasma. Es la técnica preferida debido a su fácil aplicación, capacidad de  tratar superficies extensas y se predice la profundidad de la aplicación. Argón plasma con poder bajo de 30W a 45 W a una frecuencia de flujo 1 L/minuto son utilizados para disminuir el riesgo de perforación de la pared delgada del colon derecho. La sonda debe mantenerse a una distancia de 1mm a 3 mm de la superficie de la mucosa y disparase a pulsos de 1seg. A 2 seg. Un estudio que realizo seguimiento a 100 pacientes tratados con Angiectasias (31 de colon) reporto mejoría significativa en los niveles de hemoglobina y una disminución en los niveles de requerimiento de transfusión durante 16 meses de seguimiento utilizando coagulación con Argón Plasma.
  • Los hemoclic: el uso de clips endoscópicos en conjunto con argón plasma para el tratamiento de Angiectasias ha sido reportado.

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DR GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ Médico Gastroenterólogo.

Bogotá Colombia

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