COLONOSCOPIA CON SEDACION Y MANEJO POR ENDOSCOPIA DE PERFORACIONES BOGOTA

La implementación de la colonoscopia en Bogotá para cribado o diagnóstico temprano de detección de pólipos y la introducción de procedimientos endoscópicos más agresivos como remoción de pólipos de colon (EMR y ESD) ha causado un incremento en el número de perforaciones del colon .

Las perforaciones durante la Colonoscopia son el evento adverso más preocupante que requiere intervención quirúrgica urgente.

La sutura endoscópica Overstitch fue introducido en la práctica clínica por Apollo Endosurgery Inc ( Austin ,Tx) en el 2011. Estudios previos han reportado uso exitoso de este dispositivo para cerrar las fístulas y ulceras de anastomosis, fijación de stent internos, asistencia durante la disección endoscópica de la submucosa (ESD), reparación de perforaciones del tracto gastrointestinal y cierre de grandes defectos de mucosa después de ESD.

Aunque  varios casos previos reportados y demostraron cierre exitoso de perforaciones durante colonoscopias con clips endoscópicos, nuestros datos indican que grandes perforaciones (promedio 3.4 + o – 2.1 mm)  utilizando endoclips a través del endoscopio propuestos para hemostasia no  obtiene un adecuado cierre de la perforación en todo su grosor. A pesar de visualizar cierre adecuado de las perforaciones con clips endoscópicos se pueden presentar  deterioro clínico después del cierre con clip que requiere procedimientos de rescate adicionales como la laparoscopia la cual confirma el cierre inadecuado de la mucosa con clips endoscópicos y la necesidad de resección del segmento endoscópico afectado .

En algunos casos la colonoscopia es repetida ,los clip son retirados y la sutura endoscópica es realizada como técnica de rescate. Los pacientes experimentan alivio inmediato del dolor abdominal, eliminación del dolor y de la necesidad de exploración quirúrgica. Se ha demostrado la efectividad clínica de la sutura endoscópica Overstitch para el cierre de grandes perforaciones parciales ( mucosa y submucosa)  después de ESD .  Por lo general ningún paciente sometido a cierre por sutura endoscópica requiere exploración quirúrgica o resección intestinal . Existe dificultad por lo corto del endoscopio de doble canal utilizado para suturar por vía endoscópica lesiones del ciego y colon ascendente por lo corto ; pero ya se están desarrollando dispositivos de tercera generación que pueden ser utilizados  con endoscopias altos o gastroscopios de un solo canal y en colonoscopios pediátricos .

Otra opción para el cierre de perforaciones provocadas como complicaciones en las endoscopia y colonoscopia diagnóstica o quirúrgica son la “Trampa de Oso “ o Ovesco (dispositivo  ORSC System – Ovesco endoscopy AG); indicado en principio como los Endoclips para hemostasia se han utilizado para cierre de fístulas y perforaciones con un éxito de hasta el 95% de los casos .

En nuestra unidad de procedimientos endoscópicos donde realizamos a diario endoscopia, colonoscopia, polipectomias endoscópicas y otros derivados de la consulta de gastroenterología en Bogotá tenemos para el manejo de las perforaciones encoclips, dispositivos OTSC (Ovesco)  y próximamente sutura endoscópica o Oversttich.

Referencias Bibliográficas

1. Sergey V. et al .  Endoscopic management of colonic perforations: Clips versus suturing closure . GIE Vol  84, No 3: 2016 pag 487-493

2. Rex DK  et al .  Quality indication for colonoscopy. GIA 2015; 81: 31 – 53.

3. Raju GS et al .  Endoscopic management of colonoscopic perforations GIE 201; 74: 1380-89

4. ORSC Hemostasis  Update. Research and clinical trials . Version 5 /2019 – 03 – 15 . No Barrell et al . Depertamento de Gastroenterología y hepatología. Rochester University . USA.

DR. GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ . Médico Gastroenterólogo . Bogotá Colombia . Pionero de Blog de Gastroenterología en Colombia.

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