COLONOSCOPIA DE CALIDAD E INDICACIONES

La colonoscopia total debe cumplir unos estándares mínimos de calidad  y tener unas indicaciones claras y precisas

El estudio de vías digestivas bajas con endoscopio o colonoscopia donde se introduce por el ano previa lubricación y aplicando anestesia local una manguera maleable con una cámara y una linterna en su punta es un examen que ha demostrado prevenir el cáncer de colon y recto dado al diagnóstico temprano y al tratamiento de esta afección y de otras en estadios iniciales mejorando la calidad de vida y la sobrevida de los pacientes.

Indicadores de calidad

  • Rata de Intubación cecal (RIC) ideal debe ser mayor del 90% (95% para colonoscopias de cribado).  El porcentaje de llegar hasta el ciego con visualización de la válvula ileocecal y del orificio apendicular con registro fotográfico. Igualmente al franquear la válvula ileocecal y explorar visualmente un segmento del íleon terminal debe documentarse por registro fotográfico las microvellosidades, las válvulas  circulares conniventes y la hiperplasia nodular linfoide de esta zona.
  • Tiempo de salida: debe ser de 6 minutos o mayor. A pesar que se recomienda no ha demostrado que aumenta la RDP, sin embargo se recomienda en especialistas que tengan baja la RDP.
  • Rata de detección de pólipos (RDP) según sexo y edad: 30% para hombre de 50 años o más y 25% para mujeres en el mismo rango de edad. Para sacar este porcentaje es necesario 500 colonoscopias. Constituye la medida de mejor calidad en colonoscopia.
  • Incidencia de perforaciones en todos los exámenes debe ser  menos a 1/500 y en exámenes de cribado menor de 1/1000
  • Incidencia de sangrado  pospolipectomia menor del 1%
  • Frecuencia en la que el sangrado post Polipectomias es manejado sin cirugía igual 90% o mayor
  • Porcentaje de recomendación apropiada de seguimiento con colonoscopia una vez se revise las biopsias debe ser mayor o igual al 90%.

El principal objetivo de una colonoscopia por cribado es la detección y remoción de todos los pólipos adenomatosos pre malignos

La asociación americana de gastroenterología recomienda un mínimo de procedimientos en los programas de entrenamiento como especialistas en gastroenterología según cada examen así:

  1. 130 Para Endoscopia digestiva alta
  2. 200 Colonoscopias
  3. 25-30 Rectosigmoidoscopias
  4. 180-200 CPRE ( colangiopancreatografia retrógrada endoscópica)
  5. 100 EUS o USE ( Ultrasonido endoscópico )

La Colonoscopia debe realizarse  en los siguientes casos:

  1. Evaluación de anormalidades en estudios de Colon por enema a doble contraste o de otros estudios de imágenes como  como tomografías o resonancia magnética  donde se visualizan  hallazgos significativos como defectos de llenado, masas  o estenosis.
  2. Evaluación de sangrado digestivo inexplicable (Hematoquezia, melenas después de una endoscopia sin hallazgos, presencia de sangre oculta en heces positiva).
  3. Anemia por deficiencia de hierro inexplicable
  4. Cribado y seguimiento de tumores de colon :
  5. Pacientes de alto riesgo de cáncer de colon, examinar la totalidad del colon  para cáncer sincrónico o pólipos neoplásicos en un paciente tratado de cáncer o antecedentes de pólipos adenomatosos).
  6. Colonoscopia para remover  tumores sincrónicos o Polipectomias endoscópíca curativa después de un año  de resección. Si el examen es normal el próximo control debe realizarse a los 3 años y si este es normal a los 5 años para descartar cáncer meta crómico.
  7. Seguimiento de pacientes con pólipos neoplásicos de colon o recto.
  8. Seguimiento de pacientes con historia familiar de cáncer de colorectal.
  9. Por displasia y seguimiento de cáncer en pacientes seleccionados con colitis ulcerativa de larga evolución o colitis por enfermedad de Crohn
  10. Para evaluar paciente con enfermedad inflamatoria intestinal crónica del colon para precisar extensión de enfermedad activa lo cual influencia en el manejo.
  11. Diarrea crónica o significante de causa inexplicable
  12. Identificación intra-operatoria de una lesión no encontrada  en cirugía ( por Ejemplo sitio de Polipectomias, localización del sitio del sangrado
  13. Tratamiento de sangrado de lesiones o malformaciones vasculares, ulceración, tumores y  sitio de Polipectomias
  14. Evaluación intraoperatoria de  reconstrucciones de anastomosis (por ejemplo evaluar fugas o fístulas de anastomosis, permeabilidad, sangrado y formación de bolsas  o sacos ciegos.
  15. Asociada a cirugía mínimamente invasiva  para el tratamiento de enfermedades del colon y del recto.
  16. Manejo o evaluación de eventos adversos en cirugías  ( dilatación de estenosis de anastomosis)
  17. Remoción de cuerpos extraños
  18. Escisión o ablación de lesiones
  19. Descompresión de megacolon agudo o vólvulos del sigmoides
  20. Dilatación con balón de lesiones estenóticas ( estenosis en anastomosis)
  21. Tratamiento paliativo de estenosis o tumores sangrantes (por REC… Láser , electrocoagulación, Stent)
  22. Marcar para localizar una neoplasia ( Tumor )

Indicadores de criterios de calidad en una UNIDAD DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA

  • La Unidad de Endoscopia debe tener una estructura de liderazgo bien definida
  • La Unidad tiene educación regular y programas de capacitación y en técnicas de endoscopia
  • Debe registrarse seguimiento y monitoreo de indicadores de calidad del procediminto con registro para la unidad y para cada endoscopista individual
  • Los informes o resultados de los exámenes se da una copia al paciente y los médicos remitentes
  • Debe existir un proceso  de rastrear cada manguera de endoscopia y seguimiento desde el almacenamiento, uso ,reprocesamiento hasta el sitio de almacenamiento

Bibliografía:

  1. Rex Dx , Schoenfeld Ps . Cohen J et al .  Quality indicators for Colonoscopy, Am J Gastroenterol2015;110(1):72-90; with permission.
  2. Ronald F Martin, John H Rodriguez.ENDOSCOPIC SURGERY. Clinics Review Articles. Surgical Clinics

DR GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ MEDICO ESPECIALISTA

Médico Gastroenterólogo. Bogotá– Colombia

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