COLONOSCOPIA TOTAL CON SEDACION EN BOGOTA Y ENFERMEDAD DIVERTICULAR
La Colonoscopia total con sedación en Bogotá es uno de los métodos junto con la tomografia abdominal (TC) que diagnóstican la enfermedad diverticular . La diverticulosis o presencia de divertículos en el colon que constituye la patología más frecuentemente diagnósticada al realizar una Colonoscopia total independientemente del sexo seguida por las hemorroides, los pólipos, el examen normal y finalmente los tumores con sospecha de malignidad.
Entre el 10% al 25% de los pacientes con divertículos en el colon desarrollan inflamación peridiverticular ( Diverticulitis) en algún periodo de su vida; la incidencia aumenta con el paso del tiempo y está directamente relacionada con la Obesidad y la raza blanca. El promedio de lapso de tiempo para desarrollar diverticulitis a futuro es de 85 meses (7.1 años), siendo su incidencia de 1.5/1000 pacientes-año.
La enfermedad diverticular en todas sus presentaciones hace parte de una de las causas principales de dolor abdominal que se presenta en la consulta especializada de gastroenterología en Bogotá en pacientes de edad media y mayores.
¿Qué síntomas pueden presentar los divertículos del Colon?
Tradicionalmente el cuadro de diverticulitis se presenta con dolor abdominal ( de predominio debajo del ombligo y periumbilical y en cuadrantes inferior izquierdo del abdomen hasta 99%), fiebre(8%) y leucocitosis ( con desviación a la izquierda -35%).
¿Cuándo realizar cirugía electiva después de un cuadro de diverticulitis aguda ?
La decisión de recomendar colectomia de sigmoides electiva después de recuperarse de un cuadro de diverticulitis aguda no complicada debe ser individualizada. Grado de recomendación fuerte basado sobre evidencia de calidad moderada. IB.
¿Cuándo realizar una Colonoscopia después de un cuadro de diverticulitis aguda ?
La AGA sugiere que la colonoscopia total debe realizarse después de la resolución de la diverticulitis aguda en candidatos adecuados para excluir otros diagnósticos como una neoplasia colónica sino no se ha realizado un examen del colon con alta calidad en un paciente adecuadamente preparado ( Recomendación condicional, baja calidad de evidencia ).
¿Què cuidados deben tenerse antes de realizar una colonoscopia total ante la sospecha de enfermedad diverticular ?
Primero como se me menciono antes además de una preparación previa adecuada estar seguro que el paciente reciba el tratamiento adecuado de la diverticulitis y evitar durante la colonoscopia cualquier riesgo de perforación ya que muchas veces el orificio interno del divertículo se confunde a la simple vista con la luz del colon creando falsas luces. Un diagnòstico oportuno de la perforación llevara a un tratamiento también oportuno y un resultado satisfactorio.
¿Cuáles son las diferentes formas de presentación de la enfermedad diverticular ?
Diverticulosis: Comprende a su vez la enfermedad diverticular y la diverticulosis asintomática
La Enfermedad diverticular a su vez si divide en : la Diverticulitis y la enfermedad diverticular no complicada sintomática (SUDD).
La Diverticulitis presenta dos (2) espectros : la diverticulitis aguda y la crónica.
La diverticulitis crónica se divide en diverticulitis crónica recurrente y la Colitis segmentaria asociada a diverticulosis (SCAD ).
La SCAD es más común en hombres mayores , se localiza en colon sigmoides, respeta el recto puede presentar granulomas en las biopsias se resuelve sola o con ciclo de 5- ASA no se considera EII.
La SUDD: puede dar síntomas similares a SII, inflamación crónica de bajo grado, alteración de la microbiota, hipersensibilidad visceral y anomalías de la motilidad del colon.
Otras complicaciones de la diverticulitis es al Absceso peridiverticular, la ruptura con peritonitis e incluso las fìstulas entre el colon y las vías urinarias.
¿Qué otros métodos diferentes a la Colonoscopia total diagnòstican la enfermedad diverticular ?
La tomografía abdominal o abdomino-pèlvica a doble contraste , la radiografia de colon o colon por enema con contraste y la colonoscopia virtual son otros métodos.
El impacto de la enfermedad diverticular en el paciente es amplio y va desde trastornos psicológicos ( pérdida de la concentración , ansiedad, angustia, frustración, depresión; seguido por sociales como aislamiento y estigmatizacion y físicos como problemas en el trabajo , desempeño sexual y trastornos del sueño .
En las diferentes formas de la enfermedad diverticular se han utilizado medicamentos como 5-ASA (SCAD) , fibra, Antidepresivos tricíclicos y antibióticos como la rifaximina pero la evidencia debido a escasos estudios RCT es cuestionada por lo cual se recomienda consulta por especialista en gastroenterología o coloproctologia en Bogotá. No es claro si la intervención de dieta puede modificar el riesgo de complicaciones de divertículos y de sus síntomas. Los estudios de fibra en SUDD son pequeños, observacionales no controlados y la mayoría retrospectivos. En caso de alta sospecha de abscesos yo perforación deben utilizarse antibióticos biconjugados de amplio espectro como el metronidasol Iv y la ciprofloxacina siempre bajo la orden y supervisión de un mèdico especialista en gastroenterología o cirugía de la mano con un procedimiento quirùrico o de radiología intervencionista comoel drenaje bajo visión por Us o TAC.
Una buena historia clínica asociada con un mètido diagnòstico adecuado dirigido en la consulta especializada de gastroenterología o cirugía aseguran un diagnòstico y tratamiento oportuno que evite las complicaciones.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Syllabus AGA Spring Postgraduete 2019 . San Diego . Brennan Spiegel , MD, MSHS
2. Ref Strate, Modi ,Cohen, Spiegel. Am J Gastroenterol: 2012: 107:1486-93
3. Stollman et Al . AGA Guideline on Management of Acute Diverticulitis, Gastro2015: 149: 1944.
4. Clinical Practice Guideline Task Force of the American Society of Colon and Rectal Surgeons, 2014.
DR . GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ . Gastroenterólogo. Bogotá Colombia.
Unidad de Gastroenterología ,Endoscopia digestiva , Colonoscopia y Ultrasonido endoscópico en Bogotá .
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