DIARREA AGUDA DEL VIAJERO

Por definición la diarrea aguda es aquella que demora menos de 30 días y las consideradas en relación a un viaje son aquellas que se aparecen durante el viaje y hasta 48 horas de haber regresado de este . Es una causa común de consulta de gastroenterología en Bogotá.

¿ Cuáles son las causas de diarrea aguda del viajero ?

Entre los turistas, la diarrea causa gran ansiedad, angustia y es tema de conversación y puede ocurrir durante y después de varios días  después de llegar de un país del extranjero .Por lo general se manifiesta con nauseas, vómito, fiebre, calambres abdominales y diarrea profusa y con urgencia para defecar. Dolores musculares pueden presentarse ante la presencia de infecciones virales. En ocasiones  los síntomas sistémicos están ausentes, pero el paciente puede verse afectado de  una diarrea con urgencia e incontrolable. En los países  con pobres prácticas de sanidad la diarrea puede estar asociada  a amebas, bacterias y virus  que se encuentran en el agua que se toma; pero en países con  sanidad moderna la diarrea puede ser provocada  por comer muchos alimentos y bebidas con alcohol o licores. No obstante la infección es la causa más frecuente e importante.

Existen otras causas de diarrea como  el agente  Norwalk y los virus parecidos al Norwalk, la E. Coli enterotoxigénica, Salmonella, Shigella y el Campilobacter pueden ser responsables. El pilar del tratamiento es mantener al paciente  hidratado  con la debida reposición de electrolitos vía oral o intravenosa en caso de presentarse vómitos incoercibles. Cuando la diarrea es leve a moderada y sin sangre o fiebre o menor de 48 horas de evolución; los antidiarreicos como el Lomotil puede que hagan poco daño y ayuden a disminuir las molestias no obstante el tratamiento pilar es el de evitar la deshidratación y dirigirse a la causa productora de la diarrea.

En esta pandemia por COVID-19 la diarrea puede constituir desde el 10% hasta el 40% como la manifestación inicial de esta enfermedad aunque el paciente no presente molestias o síntomas respiratorios por lo cual en la fase actual de mitigación en Colombia es considerado un signo de alarma médico .

¿ En qué casos con diarrea aguda  se debe consultar al médico ?

Se debe consultar al médico ojala por Telemedicina en las siguientes circunstancias:

  1. Diarrea con sangre o sanguinolenta
  2. Diarrea intensa que impida al paciente mantener un equilibrio de fluidos , líquido o hidratación adecuada ( Vómitos incohercibles o no tolerancia a la vía oral )
  3. Diarrea persistente mayor a 72 horas sin mejoría después de éste tiempo
  4. Fiebre mayor de 37.5 grados centígrados.

¿ Qué examen debo realizarme si presento diarrea aguda ?

  1. Un coproscópico  y un
  2. hemograma con VSG (necesitan orden médica ).
  3. Electrolitos séricos en caso de  deshidratación severa

Por lo general la endoscopia digestiva no es necesaria en la gran mayoría de los casos de diarrea aguda pues no aporta a identificar la causa  y no cambia el manejo a menos que existan signos de alarma asociados como disfagia, sangrado digestivo , pérdida de peso involuntaria o anemia .No hay que olvidar que las diarreas crónicas en su inicio pueden debutan con menos de 30 días.

Prevención :

  • Ingerir agua potable
  • Hervir el agua
  • Aunque es cuestionable el agua embotellada en frasco de vidrio
  • La ingesta de lactobacilos acidófilos se ha asociado a disminución de su incidente en mas del 50% de los casos y se cree se deba a que estas bacterias buenas atacan a las patológicas que provocan la diarrea

El consumo o ingesta de antibióticos profilácticos utilizados para prevenir la diarrea aguda del viajero debe ser siempre  por indicación médica y no por automedicación. No se recomienda ningún tratamiento sin identificar la causa excepto la hidratación adecuada con suero oral y las bebidas con contenido de Zinc .

La contaminación de las fuentes de aguda y el cambio climático pueden ser factores que aumentan la incidencia de diarrea aguda del viajero.

¿Que recomendación en cuanto a comidas y bebidas debo tener en caso de diarrea aguda ?

  • Mantenerse adecuadamente hidratado con ingestión de suero oral o hidratación intravenosa en una central de urgencias
  • Evitar las bebidas con azúcar , azucaradas y con harinas refinadas
  • Ingerir aguda de arroz sin azúcar, o jugos astringentes como de guayaba, pero o mazana  sin azúcar.
  • El polvo de diosmectita a la dosis recomendada por su médico

¿ En dónde me pueden atender en caso de diarrea aguda o del viajero en   Bogotá– Colombia ?

En la Cra 23 No. 124-87 oficina 206 Tel. 6000929-5203636 en Bogotá

       Bibliografía:

  1. Howard M . Spiro . 4ta edición . Clinica Gastroenterológica . Diarreas e infecciones intestinales pág. 528-549.
  2. Guías ASGE para realizar endoscopias en el marco de la pandemia COVID-19;
  3. Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-Cov 2/COVID-19 en establecimientos de atención de la salud consenso de expertos e informadas en la evidencia. Infection Vol 34 #3(5th) Marzo 2020.Modificado punto 5.Dr Guillermo Pérez González. Gastroenterólogo.
  4. Guía de la sociedad de gastroenterología sobre procedimientos endoscópicos durante la pandemia COVID-19.

DR . Guillermo Segundo Pérez Gonzalez .

Médico Gastroenterólogo . Serviendoscopias Bogotá – Colombia

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