ENDOSCOPIA SEGURA EN BOGOTÁ EN COVID-19

Se puede realizar una endoscopia segura en Bogotá en tiempos de Covid-19 .Debido a la emergencia por esta enfermedad infecciosa de acuerdo a lo legislado por la secretaria de salud distrital en la circular 029 del 29 de abril de 2020 para instituciones prestadoras de servicios de salud de Bogotá D.C. en la cual se dan recomendaciones para la organización operativa de servicios ambulatorios, hospitalarios, cirugía y otros en el marco  de la emergencia por  COVID-19  fase de mitigación decidimos tener un protocolo que garantice la seguridad y minimice los riesgos de contagio a nuestros pacientes y al personal de salud por lo cual se estable una estratificación de riesgo; unas indicaciones prioritarias de los procedimientos de endoscopia, uso de elementos de protección personal nivel 3, socialización de protocolos con el personal sanitario, adecuación y adecuación de salas, garantizar el distanciamiento social dentro del consultorio , instauración del consentimiento informador COVID-19, seguimientos post procedimiento de síntomas de los pacientes y medidas de aislamiento o cerco epidemiológico en caso de ser necesario con reportes de los mismos.

Inicialmente debe estadificarse el riesgo de contagio o exposición al Sahrs-Co-2 con el siguiente cuestionario y conducta:

Estratificación del riesgo potencial de infección COVID-19 de los pacientes

Formulario de Síntomas:

  1. ¿Se ha realizados pruebas para COVID-19: tipo, motivo y resultado?
  2. ¿Ha presentado alguno de los siguientes síntomas: Fiebre mayor de 37.8 grados centígrados, tos, dificultad para respirar, fatiga o cansancio de inicio reciente, dolor en el pecho, dolor de garganta, pérdida del sentido del olfato o del gusto.
  3. ¿Presenta  nauseas con o sin vómitos?
  4. ¿Presenta diarrea?
  5. ¿Ha viajado recientemente a algún país o ciudad con casos en pico de infección de COVID-19. Dónde? Consultar  base de datos nacional y mundial. Incluyendo viajes internacionales humanitarios recientes o sitios de frontera abiertos de alto riesgo?
  6. En las últimas 2 semanas ha estado en contacto cercano (menos de 2 metros) con alguien diagnosticado COVID-19 confirmado por laboratorio o estudio de descarte?
  7. ¿Es Ud. Trabajador de salud y en especial está en la primera línea de contactos COVID-19 como UCI, urgencias o centro de atención médica?
  8. ¿Trabaja en guarderías, residencias para pacientes mayores o entidad de cuidados especiales o de rehabilitación.
  9. ¿Ha sido diagnostica COVID-19 o sospecha que presenta dicha enfermedad?

Conducta:

  1. Si responde Sí a cualquier de las preguntas del 1 a la 4  se debe derivar a un sitio de atención primaria COVID-19 para su evaluación y realización de pruebas confirmatorias PCR ( detección viral)
  2. Si responde Si a partir de quinta (5) pregunta debe realizarse una prueba para diagnosticar COVID-19, 72 horas antes del procedimiento.
  1. PROCEDIMIENTOS PRIORITARIOS QUE PUEDEN REALIZARCE EN EL MARCO FASE MITIGACION COVID- 2020, en unidades AMBULATORIAS de acuerdo a los servicios. Bogotá Colombia.
  1. Sangrado digestivo Agudo o crónico reincidente aún sin compromiso hemodinámico. (Vómito de sangre fresca o digerida, sangrado rectal (rectorragia), hematoquezia y melenas.
  2. Dificultad para tragar (Disfagia).
  3. Pérdida involuntaria de peso.
  4. Estudio de Anemia ferropénica de probable origen digestivo
  5. Polipectomias endoscópicas (displasia de bajo y Alto Grado )
  6. Anorexia de causa no clara
  7. Intratabilidad médica (no mejora a tratamientos médicos). Dolor epigástrico que No mejora con IBP ( omeprasoles) con TAC o Ecografías normales.
  8. Seguimiento de entidades precancerosas según protocolo como : esófago de Barrett , Metaplasia Intestinal gástrica incompleta y/o con displasia
  9. Sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en la que la endoscopia pueda ayudar a individualizar tratamiento
  10. Sospecha de Cáncer del tubo digestivo
  11. Ecoendoscopia ( USE ) para estadificación de cáncer
  12. Cápsula endoscópica para estudio de HDOO ( Hemorragia digestiva oculta)
  13. Aclarar o definir un diagnóstico de causa que cambie  o defina un tratamiento
  14. Extracción de cuerpos extraños.
  15. Nausea/ vómito de causa no clara en donde la ecografía o el TAC sean normales.
  16. Casos excepcionales requieren evaluación y aprobación sopesando riesgo y beneficios.
  1. Valoraciones Médicas Pre Programación de Endoscopias Prioritarias (II) en el marco de la pandemia COVID -19 que hayan pasado el filtro o Traige de riesgo. (I). Además intervalo de tiempos de programación entre pacientes.
  • Se recomienda 48 horas antes una consulta médica y de pre-sedación por médico tratante y por anestesióloga de los pacientes por medio de Telemedicina.
  • Una vez llegue el paciente solo o con acompañante se les tomará la temperatura de ingreso al igual que al personal médico y en caso de estar igual o mayor a 37.8 grados centígrados se procederá a postponer el examen y se recomendará aislarse y ponerse en contacto con las líneas de emergencia en Bogotá 123 y Cel #192 para notificar el caso y proceder a tomar prueba de PCR ( detección viral)
  • Se establece una programación de procedimientos diagnóstico entre pacientes de 60 minutos con el fin de garantizar los tiempos de desinfección de equipos, camillas, dispositivos médicos en contacto con el paciente (pulso-oxímetro y brazalete de toma de la tensión arterial), superficies y fómites.
  • Se establece un protocolo de desinfección de Camillas ; superficies; fómites
  • El proceso de desinfección de endoscopias previo cumple con todos los estándares de calidad para SARS-Co2 por lo cual se continúan, se afianzan y se realizan de manera rigurosa.

Elementos de Protección personal nivel 3. V. Retiro adecuado de los EPP

Debido a que los procedimientos endoscópicos generan aerosoles y que estos al quedar suspendido hasta por 3 horas en el aire aumentar el riesgo de infección por el SARS Co2.

  1. Lavado exhaustivo de manos cumpliendo los 5 momentos de OMS durante al menos 20 segundos antes de ingresar a la unidad y después de tener contacto con superficies en contacto con el paciente u otro personal sanitario al igual debe lavarse los guantes antes de ser retirados y por supuesto antes de colocarse el vestido impermeable de EPP nivel 3. Todo el personal incluyendo paciente y un acompañante (si se amerita) debe no solo lavarse las manos antes de ingresar a la sede sino también colocarse una máscara quirúrgica, retirarse los zapatos colocarse una polainas (En su defecto sumergir las suelas en solución de agua y jabón segundos) y luego rosearse alcohol antiséptico al 70% además rociarse desinfectante en su vestido (Alcohol al 70% o compuesto de amonio cuaternario).
  2. Orden de colocarse bajo supervisión de los EPP
  3. Guantes de Nitrilo previo lavado de manos )
  4. Vestido overol impermeable con capucha (protección de cabeza) y de zapatos hospitalarios (protección de pies).
  5. Colocación del respirados – máscara N95 o KN95
  6. Colocarse Gafas herméticas de protección ocular
  7. Colocarse Gorro desechable y polainas
  8. Colocarse Careta protectora facial
  9. Colocarse Bata de tela desechable
  10. Colocarse segundo par de guantes que incluya puños

Nota: Debe tenerse mayor cuidado al retirarse en orden inverso los EPP para evitar contaminación antes de retirarse los primeros guantes  debe lavarse los guantes con agua y jabón. Los EPP desechables (Bata- Gorro) deben desecharse en depósito de basura de biológicos (Rojo) de tapa con cierre hermético y el traje impermeable debe desinfectarse con Alcohol al 70% 20 minutos después de salir el paciente de la sala.

Los EPP reusables como gafas y caretas se desinfectan con agua con jabón  y finalmente con alcohol al 70%.

ADVERTENCIA Y PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO POST ENDOSCOPIA EN ETAPA DE MITIGACION DE LA PANDEMIA COVID – 19

  1. En caso de presentar  algún síntoma como: Fiebre mayor de 37.8 grados centígrados, tos, dificultad para respirar, fatiga o cansancio de inicio reciente, dolor en el pecho, dolor de garganta, pérdida del sentido del olfato o del gusto o malestar general; debe llamar a las líneas de atención al usuario de la secretaria distrital de salud según corresponda:

Bogotá: línea de emergencia 123 ó celular #192

Nacional:  018000 955590

Fuera del País:  +571  3305041

  • Se presenta resfriado común evite desplazarse  a centros asistenciales y guarde reposo en casa como también solicite asistencia por Telemedicina
  • Solo consulte  por urgencias de su EPS en caso de los síntomas  respiratorios aumentan o empeore o aparezca dificuldad para respirar
  • Si Ud. Es validado con síntomas  COVID-19  se le tomará una muestra para identificar la infección y esta será enviada al instituto nacional de salud para el diagnóstico. Los resultados tardan de 3 a 5 días.

NOTA : Por protocolo de seguimiento se contactará telefónicamente al paciente y se interrogara sobre síntomas no solo de posibles complicaciones del examen sino de síntomas COVID 19 a los días 3,7 y 14 post procedimiento .

PROTOCOLO DE DESINFECCION DE SUPERFICIES ENTRE PACIENTES CITADOS A ENDOSCOPIA

MARCO INFECCION COVID-19 + VENTILACION DE LAS SALAS .

  1. Camillas incluye barandas y Colchonetas ( Auxiliar de Enfermeria)
  2. Desechas Funda de tela desechable de camilla y Almohada
  3. Agua y Jabón con toallas  desechables resistentes (Duramax)
  4. Secado
  5. Limpieza con Alcohol Antiséptico al 70%
  6. Secado
  7. Equipo Torre de Video Endoscopia y Computador de redacción e Impresión y Silla Plástica Rimax :

Rocio con Alcohol antiséptico ( Teclear con guantes limpios desechables y desechar luego de lavar con agua y Jabón)

  • Pisos , paredes y techo  : barrido y trapear con Baletilla o trapero con Hipoclorito diluido 1:1000 previo rociar con vaporización  de solución de alcohol antiséptico al 70% con agua y jabón diluido .

Tanto el piso, paredes y techo son desinfectados entre cada paciente con vapor de agua con alcohol y solución jabonosa seguido de hipoclorido de sodio.

  • Mesones y muebles de plástico son desinfectados entre cada paciente con vapor de agua con alcohol y solución jabonosa seguido de hipoclorido de sodio.

VENTILACION DE SALAS DE ENDOSCOPIAS EN MARCO DE COVID- 19

  1. Se determinó realizar los procedimientos endoscópico con tres(3) ventanas abiertas que suman 4 metros cuadrados abiertos de ventilación
  2. A mediano plazo se colocara un extractor de Aire de alta frecuencia para extracción de aerosoles una vez se libere en la cuarentena los obreros para construcciones o adecuacions internas con todos los EPP adecuados para esta actividad

                                                      DR: GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ MD

                                                      Médico Especialista en Medico –Gastroenterología-

                                                      Ecoendoscopia.

                                                      Cr. 23 #124-87 Consultorio 26 T 2 Bogotá-Colombia

Bibliografía: Guías ASGE para realizar endoscopias en el marco de la pandemia COVID-19; Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-Cov 2/COVID-19 en establecimientos de atención de la salud consenso de expertos e informadas en la evidencia. Infection Vol 34 #3(5th) Marzo 2020.Modificado punto 5.Dr Guillermo Pérez González. Gastroenterólogo.

SIED. Recomendaciones para las unidades de  endoscopias durante  la propagación de infecciones COVID-19 versión actualizada. Guía de la sociedad de gastroenterología sobre procedimientos endoscópicos durante la pandemia COVID-19.

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