SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO O SIBO

SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO O SIBO EN BOGOTA.

El especialista en Sobrecrecimiento bacteriano ( SIBO ) y Test de hidrógeno espirado en Bogotá debe conocer la utilidad de esta prueba en el diagnóstico y la predicción de respuesta al tratamiento.

¿Qué es el sobrecrecimiento bacteriano  o SIBO ?

El sobrecrecimiento bacteriano es un estado patológico provocado por múltiples causas en donde existe en el intestino delgado una cantidad de bacterias u UFC ( más de 10 a la 5 UFC/ml – unidad formadoras de colonias desde el yeyuno proximal o más de 10 a la 3 UFC/ml en aspirado duodenal por endoscopia ) muy por encima de lo normal para cada segmento lo cual conlleva a una serie de molestias típicas de la triada : distensión abdominal , flatulencia y diarreas muchas veces explosivas u estreñimiento. Aunque las manifestaciones clínicas van desde los pacientes asintomáticos hasta los de franca malabsorción. Lo anterior conlleva además a alteración de la flora intestinal o malabsorción.

El SIBO provoca daño directo; cambios en la función, en la inmunogenicidad intestinal, en la permeabilidad y pérdida de enzimas del borde en cepillo.

¿Qué factores intrínsecos y extrínsecos afectan la Microbiota del intestino delgado y predisponen al SIBO?

Intrínsecos : ácido gástrico, los niveles de oxígeno , la motilidad, el moco , la secreción gastrointestinal, los niveles de péptidos antimicrobianos, la inmunidad ( IgA ) .

Factores extrínsecos : la dieta, los probióticos, los Inhibidores de la bomba de protones ( Omeprasol y otros), los anti H2, antibióticos, prokinéticos, laxantes, opiodes, AINES.

¿Qué factores protegen de presentar sobrecrecimiento bacteriano ?

Protegen del SIBO :

  1. Niveles adecuados de producción de ácido gástrico
  2. Niveles adecuados y de calidad de bilis y Enzimas pancreáticas
  3. Motilidad Gastrointestinal adecuada ( Complejo motor migratorio o CMM )
  4. Continencia de la válvula ileocecal
  5. Sistema inmune de la mucosa de intestino Delgado

¿Qué estados o enfermedades aumentan el riesgo de presentar Sobrecrecimiento Bacteriano ?

Los siguientes:

  • Ingesta de IBP ( Omeprasol u otros )
  • Presencia de Gastritis Atrófica ( Se asocia a hipoclohidria )
  • Vagotomia
  • IPE ( Insuficiencia pancreática exocrina ) / Pancreatitis crónica
  • Cirrosis
  • Fibrosis quística
  • Desordenes de la motilidad gastrointestinal
  • Envejecimiento
  • Enfermedad Celíaca
  • Enfermedad de Crohn
  • La Diabetes Mellitus con Neuropatia autonómica
  • Pseudo-obstrucción intestinal
  • Insuficiencia renal
  • Enteritis secundaria a radiación
  • Esclerodermia
  • Estados de inmunosupresión
  • Deficiencia de Ig A
  • Fistulas
  • Resecciones de la válvula ileocecal
  • Bypass yeyuno ileal
  • Asa ciega quirúrgica
  • Pouchitis

Consecuencias del Sobrecrecimiento bacteriano

Además de diarrea/o estreñimiento , intensa flatulencia y distensión abdominal.

Utilización bacteriana de la cobalamina y producción de análogos de la cobalamina: ocasiona deficiencia de vitamina B12, relacionada con la anemia megaloblástica y neuropatías periféricas.

Producción de folato bacteriano: aumenta los niveles de folato en sangre. Una ingesta elevada de folato aumenta el riesgo de enfermedades neurológicas en personas con deficiencia de vitamina B12.

Los efectos directos sobre el epitelio intestinal ocasionan complicaciones a nivel sistémico como malnutrición, pérdida de peso, deficiencia de vitaminas A, D, E, K y B12, anemia megaloblástica, osteoporosis y cálculos renales. 

¿Qué pruebas se utilizan hoy en día para diagnosticar el Sobrecrecimiento bacteriano ?

  1. El aspirado y cultivo de secreción del Intestino Delgado . (Identifica el organismo potencial y la sensibilidad a antibióticos pero se realiza con Endoscopia y presenta riesgo de error de muestreo y no diagnóstica SIBO distal.
  2. Test de hidrógeno espirado con Lactulosa. Muy sensible pero poco específica. Dosis 10 gr. Umbral anormal mayor de 20 ppm de H+ a los 90 minutos.
  3. Test de hidrogeno espirado con Glucosa. Mas especifica pero menos sensible. Dosis de carga 50-75 gr ; umbral de positividad mayor de 12-20 ppm a los 90 minutos.
  4. Test de hidrógeno espirado con Metano: Se recomienda en la variedad estreñimiento lo cual una vez comprobado tiene impacto en el tratamiento. Iguales dosis positivo mayor de 10 ppm a los 90 minutos.

¿Qué preparaciones se recomiendan realizar a los pacientes antes de realizarse un Test de hidrógeno espirado ?

Se recomienda evitar 4 semanas antes  antibióticos, bismuto , probioticos, laxantes e incluso prokinéticos; además evitar ingerir en la última comida del dia anterior fibra o carbohidratos de difícil digestión, evitar fumar y lavarse los dientes antes de ingeriir el substrato con Chlorhexidine.

¿Qué ventajas tiene realizarse Test de hidrógeno espirado con Glucosa o Lactulosa antes de una prueba con rifaximina en Sindrome de Intestino Irritable ?

La respuesta al tratamiento con rifaximina en Sindrome de Intestino Irritable quienes dieron positivo para SIBO fue sustancialmente mejor  60 vs 26 comparado a los pacientes a quienes no se les realizo la prueba .

La prueba de determinación de Metano en Intestino Irritable variedad constipación se relaciona con  transito intestinal lento.

¿Cuales son los regímenes de antibióticos mejores para tratar el Sobrecrecimiento bacteriano ?

No existe ninguno ideal ni se recomienda utilizarlo sino es son bajo supervisión médica; los esquemas más utilizados son :

  1. Rifaximina 400 mg de 2 a 3 veces por día x 10 días en los pacientes con diarrea y Test de hidrógeno espirado con Glucosa o lactulosa POSITIVOS si se ha descartado insuficiencia enzimática u otros trastornos.
  2. Rifaximina + Neomicina la Neomicina en dosis de 500 mg 2 veces por día x 7 días; esta combinación es recomendada en casos de Intestino Irritable variedad Estreñimiento .
  3. Metronisadol de 250 mgr 2- 3 veces por día x 7 días ; el Dr . Pimentel lo recomienda como terapia de rescate en su libro Las bacterias es eslabon pérdido.
  4. Rifaximin 1200 mg/dìy  màs goma guar hidrolizada 5g/dìa por 10 dìas.

Es importante anotar que se ha visto beneficio en utilizar un segundo tratamiento con rifaximina en pacientes quienes responden a un primero y presentan recaída.

También se ha visto beneficio utilizar ciclos largo de Lacto y bifidobacilos o algunas cepas de probióticos es casos de diarreas asociadas a pouchitis , antibióticos o diarreas del viajero y también después del uso de estos esquemas de antibióticos . Siempre debe indagarse sobre un trastorno alimenticio de base y de estar debe tratarse al igual que alguna enfermedad predisponente como enfermedad celiaca , enfermedad inflamatoria intestinal o enteropatía secundaria a sales biliares.

El objetivo de esta revisión es describir los estudios adecuados que deben realizarse en un paciente en que se sospeche sobrecrecimiento bacteriano y orientar sobre la importancia de individualizar cada caso y solicitar el apoyo por un especialista en consulta de gastroenterología en Bogotá y nunca automedicarse ni iniciar ningún esquema de tratamiento sin la indicación y orientación médica.

Bibliografía:

  1. William Chey MD . U de Michigan. David C Kunkel Md U de California . San Diego . Syllabus AGA 2018 . Washington.
  2. Rome Fundation Working Team – Intestinal Microbiote In FBD Simren et al . GUT 2013.
  3. Sead y Chey. Clin Gastroenterol and hepatology. 2014. Dec 12 pag 1964-1972.
  4. Rezaie et al . Am J Gastroenterol. 2017: 112: 775-784.
  5. Kloetzer et al . Gastroenterol 2007: 132. Suppl. 2 . A461. Rolant et al . Dig Dis Sci. 2017 ; 62 : 3525-3535.
  6. Maneeratanaporn, Chey. SIBO . 2009
  7. Gasbarini et al . Aliment Pharmacol Ther 2009 ; 29 . Suppl. 1: 1:49 .
  8. Parodin, L Parodi , L Gemignani , E G Giamiggnani. Clinical trial: the combination of rifaximin with partially hydrolysed guar gum is more effective than rifaximin alone in eradicating small intestinal bacterial overgrowth
  9. Z J Liu, H Wei. L P Duan, S W Zhu. L Zhang . K Wang.Clinical features of irritable bowel syndrome with small intestinal bacterial overgrowth and a preliminary study of effectiveness of Rifaximin[Article in Chinese].

DR GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ MEDICO ESPECIALISTA EN GASTROENTEROLOGIA Y FUNDADOR DEL CLUB DE DISBIOSIS EN SERVIENDOSCOPIAS BOGOTA

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