ESTREÑIMIENTO O CONSTIPACION

El estreñimiento o constipación funcional afecta a un gran porcentaje de la población en Bogotá; constituyendo hasta el 14%-18% de los motivos de consulta de gastroenterología directos o indirectos, más frecuente en mujeres, se incrementa con la edad y más común en estratos sociales más bajos . Esta entidad conlleva  a deterioro de la calidad de vida de los pacientes y a complicaciones a corto y largo plazo como enfermedad hemorroidal, diverticular e incluso cáncer de colon.

¿Cómo se define el estreñimiento funcional ?

 Según los criterios de Roma IV durante al menos 3 meses con inicio de síntomasal menos 6 meses antes del diagnóstico:

1. Debe incluir 2 o más de los siguientes en más del 25% de las defecaciones (1/4 ) se excluye a los que ingieren opiodes:

    a. Esfuerzo

    b. Heces duras o aterronadas (Bristol 1-2)

    c. Sensación de evacuación incompleta

    d. Sensación de obstrucción anorectal o bloqueo

    e. Utilización manual para facilitar la defecación

    f. Menos de 3 movimientos espontáneos o defecaciones por semana

2. Las heces blandas o sueltas están rara vez presentes a menos que se ingieran laxantes

3. Criterios insuficientes para Sindrome de intestino irritable

Se define como aquel acto defecatorio difícil, infrecuente ó incompleto en el cual la defecación es menor de 3 por semana, escasa y con sensación de evacuación incompleta. Estos pacientes  pueden presentar  dolor abdominal o distensión pero de son predominantes y no llegan a completar los criterios de intestino irritable (SII v. estreñimiento ) . Aunque el SII variedad estreñimiento y el estreñimiento funcional se consideran como un espectro continuo.

Algunos aún consideran que el estreñimiento puede dividirse en tres grupos : el de tiempo de transito normal , transito lento y trastorno defecactorio; pero otros y entre ellos me incluyo no son más de un trastorno defecatorio que según el tiempo de evolución inicia con transito normal y de manera tardía y severa termina con transito lento; es decir todos los tres(3) tipos de Constipación inician con un trastorno defecatorio.

¿Qué origina la Constipación o el estreñimiento funcional ?

Opinión personal de autor : para presentar una defecación normal en frecuencia , consistencia y sensación de evacuación completa debe preservarse desde la niñez temprana dos (2) reflejos naturales que son :

  • El reflejo gastrocólico el cual depende de desayunar bien en cantidad y calidad (25 gr de fibra natural al desayuno ) el cual permite al distender el fondo gástrico estimular la contracción del colon derecho y los movimientos en masa que llevan las heces hasta la ampolla rectal provocando el siguiente reflejo :
  • El reflejo defecatorio, una vez las heces distienden la ampolla rectal y sentimos ganas de cagar no debemos inhibierlas sino inmediatamente debemos realizar el acto defecatorio con la positición adecuada ( rectoficando el angulo rectosigmoideo) y con el tiempo adecuado sin afanes ya que pueden haber desde uno a 3 movimientos; esto ocurre después de desayunar y puede demorar hasta una hora.
  • Obstrucción en el colon o recto

a.  Obstrucción intestinal por adherencias o masas

b.  Cáncer de colon

c. Otros canceras intra-abdominales por compresión

d. Cáncer de recto

e. Prolapso rectal o rectocele

  • Enfermedades de sistema nervioso central o periférico:

a. Neuropatía Autonómica (Diabetes)

b. Esclerosis Múltiples

c. Enfermedad de Parkinson

d. Lesión de la médula espinal

e. Accidente cerebro vascular

  • Debilidad de los músculos que ayudan a defecar: Anismo (incapacidad de relajación); disnergia (incoordinación entre contracción y relajación) Esta es una de las causas principales generadas por inhibición del reflejo defecatorio y debilidad de  los músculos pélvicos por la edad avanzada.

Enfermedades metabólicas y hormonales:

a. Diabetes

b. Hiperparatiroidismo (Elevación del calcio)

c. Embarazo (Progesterona relaja el músculo liso del tomo digestivo) enlenteciendo el tránsito intestinal

d. Hipotiroidismo

Factores de riesgo

Edad avanzada

Sexo femenino

Deshidratación

Ingerir poca fibra

Sedentarismo

Ingerir ciertos medicamentos sedantes, estupefacientes, antidepresivos y antihipertencivos como los anti cálcicos

Enfermedades mentales como depresión o un trastorno alimenticios.

COMPLICACIONES

Las complicaciones de la Constipación crónica comprenden:

  • Hemorroides ( venas dilatadas anales)
  • Fisura anal ( herida anal al pujar )
  • Impactacion fecal ( imposibilidad de defecar el bolo fecal )
  • Prolapso del recto

Es muy importante entender la importancia de desayunar bien  y de no inhibir el reflejo defecatorio para evitar así una disnergia o trastorno defecatorio y por ende una constipación o estreñimiento funcional .

Importante antes de considerar el diagnóstico de Constipación o estreñimiento funcional  y en especial al estreñimiento de inicio reciente considerado como un cambio de hábito de causa no clara debe excluirse patología orgánica como cáncer de colon , enfermedad inflamatoria intestinal e incluso hipotiroidismo.

¿Qué exámenes deben realizarse los pacientes con estreñimiento?

Además de asistir a una consulta médica especializada de gastroenterología por lo general deben realizarse un estudio radiológico de tiempo de transito intestinal con marcadores, colonoscopia total con sedación, manometría anorectal y prueba de expulsión de balón, defecografia (detecta  causas anatómicas como invaginación y rectocele ), ecoendoscopia anorectal  y la electromiografía no justificada en todos los pacientes. Lo recomendado en clasificar los pacientes en diferentes subgrupos de acuerdo a las características individuales .

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Opiniòn por washapp Cel . 573143922455

Referencias Bibliográficas:

1. Chang L. Lembo A et al . AGAI . Technical Review ont he pharmacological management of irritable bowel síndrome. Gastroenterology 2014 : 147:1149-1172.

2. Ford Ac  Et al .  Effect of antidepressants anf psychological therapies, including hypnotherapy , in  irritable bowel syndrome systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol 2014 ;109:1350-1365- 1366.

3. Halmos Ep et al .  Shepherd SJ.  Et al .  A diet low in FODMAPs  reduces symptoms of irritable bowel syndrome . Gastroenterology 2014:146-67-75

4. Hungin Ap et al .  Systematic review. The  perceptions , diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care- a Rome Foundation Working Tean Report. Aliment Pharmacol Ther 2014 Nov ; 40 (10): 1133-1145

5. Kok L et al .  Diagnostic accuracy of point of care fecal calprotectin and immunochemical occult blood test for diagnosis of organic bowel disease in primary care : the cost – effectiveness of a decision rule for abdominal complaints in primary care (CEDAR)  study. Clin. Chem 2012 Jun  : 58(6): 989-998

DR GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ MEDICO GASTROENTEROLOGO

BOGOTA -COLOMBIA

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