LA INTOLERANCIA A LA HISTAMINA EN LA CONSULTA DE GASTROENTEROLOGIA

La intolerancia a la histamina (IH) en la consulta de gastroenterología en Bogotá puede explicar molestias digestivas intratables muy comunes como las náuseas o el vómito postprandial , los dolores difusos abdominales y las diarreas episódicas reincidentes asociadas a molestias extra digestivas como migrañas o erupciones cutáneas  motivo de consulta  al  gastroenterólogo en muchas ocasiones que no responden a tratamiento médico  a los que se les ha diagnosticado trastornos digestivos funcionales comunes como la dispepsia y el intestino irritable . Estos pacientes son sometidos a múltiples exámenes como endoscopia digestiva alta, colonoscopia total con sedación, test de hidrógeno espirado  con lactulosa, estudios de enfermedad celiaca antes de poder considerar la IH como causa de sus molestias.

Un especialista en aparato digestivo conoce que la IH es un trastorno que se produce cuando hay un desequilibrio entre una ingesta excesiva de histamina a través de los alimentos o un déficit en la degradación de esta por parte de los sistemas de detoxificación a nivel intestinal y hepático.

La histamina  (2-4 imidasol) es una amina biógena con múltiples efectos en órganos y sistemas del cuerpo humano actúa favoreciendo funciones  normales a nivel gastrointestinal, genitourinario, respiratorias cardiovascular, cutáneo, sistema nervioso central e inmunohematológico.

La presencia  de una cantidad excesiva de histamina en sangre se puede deber a una liberación de esta de los mastocitos tras un estímulo alérgico, o por una ingesta elevada en alimentos que la contienen o por una disminución de la catalización de la misma la diamino-oxidasa (DAO). Su degradación o catalización ocurre  por tres vías o enzimas  la histamina –N-metiltransferasa (HNMT) de localización hepática (hepatocito); la segunda vía intestinal más importante (extracelular) se produce una desanimación oxidativa por parte de la DAO  formando  imidasol acetaldehído y la tercera vía de catalización es a través de las bacterias intestinales mediante la acetilación de la histamina ingerida con los alimentos.

¿Cómo se diagnostica la intolerancia a la histamina según los criterios de Maintz modificados?:

  • Presencia de 2(dos) o más síntomas digestivos como vómito secundaria a la ingesta de múltiples alimentos, diarrea intermitentes persistentes y/o dolor abdominal por más de 3 (tres) meses asociados a síntomas extra digestivos como dolor de cabeza ( migraña ), taquicardia y exantema urticaria entre otros.
  • Disminución plasmática ( En sangre ) de la enzima(s) Diaminooxidasa ( DAO) asociada a niveles elevados de histamina elevados en sangre
  • Respuesta casi inmediata de mejoría de las molestias con dieta baja en histamina (Bebidas que contengan alcohol como vinos, champagne, cervezas, o ingerir alimentos en mal estado que provoca un cuadro agudo pseudoalergico  etc.), carnes o pescados conservados en lata o ahumados o comidas muy procesadas o condimentadas.
  • Pruebas cutáneos  de alergia negativas para alimentos así como niveles en sangre normales de Ig E
  • Test de provocación de histamina positivo

Otros síntomas asociados a IH:

  1. Digestivos : Diarrea , meteorismo , vómito y dolor abdominal post prandiales intermitentes
  2. Sistema nervioso central. dolor de cabeza ( cefalea tipo migraña ), vértigo, náuseas y vómito de origen central
  3. Cardiovascular : hipotensión, taquicardia y arritmias
  4. Cutáneos : prurito, exantema y urticaria
  5. Respiratorios : sibilancias, dificultad para respirar, rinorrea
  6. Genitales: dismenorrea

Dentro del diagnóstico diferencial debe descartarse Celiaquía, sobre crecimiento bacteriano (SIBO); Disbiosis , deficiencia de disacaridadas (Isomaltasa /sacrulosa), enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn, insuficiencia pancreática exocrina, giardiasis intestinal  y síndrome de intestino irritable.

Un especialista en aparato digestivo conoce que la IH es un trastorno que se produce cuando hay un desequilibrio entre una ingesta excesiva de histamina a través de los alimentos o un déficit en la degradación de esta por parte de los sistemas de detoxificación a nivel intestinal y hepático.

La histamina  (2-4 imidasol) es una amina biógena con múltiples efectos en órganos y sistemas del cuerpo humano actúa favoreciendo funciones  normales a nivel gastrointestinal, genitourinario, respiratorias cardiovascular, cutáneo, sistema nervioso central e inmunohematológico.

Bibliografía :

  1. Antonio Rosell-Camps, et al .Intolerancia a la histamina como causa de síntomas digestivos crónicos en pacientes pediátricos. Histamine intolerance as a cause of chronic digestive complaints in pediatric patients. Revista Española de Enfermedades digestivas . Vol 105 no 4 Madrid  Abril del 2013.
  2. Schwelberger HG, Histamine intolerance . Overstimated or  underestimated  Inflamm Res 2009 ; 58 (Sup. 19
  3. Maintz L, Novac N. Histamine and histamine intoilerance . Am J  Clin Nut 2007  85 : 1185-96.

DR GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ MD. Especialista en Medicina Interna –Gastroenterología– Ecoendoscopias y Problemas funcionales digestivos incluyendo SIBO / disbiosis.

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