RIESGO DE CANCER DE COLON EN COLITIS ULCERATIVA

El riesgo del desarrollo de cáncer de colon en pacientes con colitis ulcerativa(CU) es de 5.7 veces mayor comparado a la población general y la detección de esta asociación cumple ya 100 años desde el reporte de Crohn y Rosenberd que fueron los primeros en detectar éste vínculo.

La colitis ulcerativa hace parte junto con la enfermedad de Crohn de la enfermedad inflamatoria intestinal y en nuestro medio de detecta con una frecuencia mayor manifestada en la consulta de gastroenterología manifestada por diarrea crónica con moco y sangre además de las manifestaciones extra-intestinales como el pioderma gangrenoso.

Con las técnicas de seguimiento actual con colonoscopia ha mejorado la detección de lesiones displásicas  y por ende su remoción e igualmente las lesiones que son candidatas a cirugía asociado al control del proceso inflamatorio, la incidencia de  cáncer colorectal en la colitis ulcerativa parece ir en descenso.

Factores de riesgo  para displasia  y cáncer colorectal en la colitis ulcerativa:

  • Duración de la enfermedad (mayor de 8 a 10 años)
  • Extensión anatómica
  • Edad de inicio
  • Grado de inflamación
  • Presencia de Colangitis esclerosante primaria ( CEP)
  • Historia familiar de cáncer colorectal
  • Sexo masculino
  • Estenosis colónica
  • Presencia de pseudopólipos

La asociación americana de gastroenterología (AGA) y la asociación británica de gastroenterología (BSG)  en el 2010  recomendaron examinar todo el colon bajo colonoscopia con biopsias de todo el colon dirigidas a lesiones focales o sospechosas .

Prevención de cáncer colorectal y mitigación:

  1. la prevención primaria se basa  en el manejo anti-inflamatorio óptimo para atenuar la con  medicamentos una forma de quimio prevención y alterando la secuencia inflamación- displasia –cáncer independiente a la inflamación aunque aún no se ha encontrado en la práctica esta estrategia
  2. La prevención secundaria la realiza a través de la detección por colonoscopia con remoción endoscópica o quirúrgica de displasia o cáncer una vez ocurran el cual se realiza en la actualidad.

             Prevención primaria de la secuencia colitis-displasia-carcinoma (cáncer):

La mayoría de los cánceres colorectales (CCR) se desarrollan de lesiones precursoras displásicas por lo general pólipos adenomatosos así mismo en la CU pueden encontrarse en pseudopólipos, lesiones planas y quizás más frecuentemente en lesiones inadecuadamente observadas. Varias evidencias han determinados que  una proporción elevada de cáncer puede ocurrir antes de desarrollarse las anormalidades histológicas. El concepto de un área o campo pre maligno  también se refiere como tal a un área afectada con cambios focales moleculares difusos clonales y genéticos  en una mucosa inflamada (colitis) en  parches pre malignos con potencial de progresar a displasia y por último a CCR, la frecuencia de este proceso se desconoce pero es más rápida que la secuencia de adenoma cáncer de colon en la población sin CU.

Quimio prevención: Medicamentos utilizados  para tratar directamente la CU: Mesalasina-Triopurinas- Anti TNF- Terapia anti-integrinas, anti –interluekina-12/ terapias antileukinas-23 y los inhibidores de la janus –kinasa.
Medicamentos no asociados a inflamación crónica: ácido ursodesoxicólico, ácido fólico.

COLONOSCOPIA TOTAL Y ESTRATEGIAS DE PREVENCION, CRIBADO Y SEGUIMIENTO EN COLITIS ULCERATICA

En la actualidad el cribado y seguimiento periódico con colonoscopia son utilizados como herramienta de prevención primaria y secundaria  del cáncer colorectal (CCR) en la colitis ulcerativa  (CU).

  • Se recomienda realizar Colonoscopia total a aquellos pacientes con compromiso mucoso más allá del recto y que lleven 8 años de evolución de la enfermedad como se recomienda en las recientes guías de la ACG; estos pacientes deben continuar controles cada 1 a 3 años y haciéndose más frecuentes si persiste la mucosa con cambios inflamatorios o histológicos o si hay antecedentes familiares de cáncer de colon o recto, presencia de pseudopólipos.
  • Los pacientes con colangitis esclerosante primaria (CEP) si tienen CU deben iniciar de inmediato seguimiento con colonoscopia y continuar anualmente. El tratamiento utilizado a pesar que limita la inflamación y potencia la quimio prevención no es determinante  en el cribado o seguimiento

SEGUIMIENTO POR COLONOSCOPIA DE LA COLITIS ULCERATIVA

  1. Biopsias dirigidas a áreas con sospecha de displasia y no al azar  .La estrategia principal son las colonoscopias periódicas con cuidadosa inspección de la mucosa colorectal y con biopsias dirigidas a áreas sospechosas es lo recomendado comparado a las tomadas al azar a lo largo de todo el colon con cromoendoscopia.Debido a la mejoría de la tecnología óptica se cree que la mayoría de las displasias son visibles como muestra los estudios de Rutter y colegas de la universidad de Chicago. Aun no es claro de si biopsias segmentarias al azar son requeridas en el seguimiento no obstante gracias a los avances en óptica descritos y cromo endoscopias probablemente las biopsias al azar pronto serán cosas el pasado. Solo son recomendadas las biopsias al azar en lugares con displasia previa o en pseudopólipos o áreas de estenosis.
  2. Imágenes mejoradas y Cromo endoscopia. Todo es debido a la mejoría del video colonoscopias  ópticos  con alta definición y mayor campo visual de la superficie colorectal  que aumenta la identificación de lesiones. La identificación de lesiones con equipos de colonoscopia de alta resolución (HD) ha demostrado ser superior a los endoscopios de definición estándar mejorando hasta 2 veces la identificación de lesiones en enfermedad inflamatoria intestinal (EII).Como también se mejora con la utilización de cromo endoscopia química o con spray ya sea utilizando índigo carmín o azul de metileno utilizando endoscopios de luz blanca. Igual la NBI se compara a la cromo endoscopia con spray aunque no ha sido incluido
  3. La correlación   inter-observador del estudio histopatológico de las biopsias es de 77% o menos
  4. Las lesiones focales de displasia de bajo o alto grado deben intentarse resecarse en un solo bloque con márgenes de seguridad de lo contrario el paciente debe ser sometido a Polipectomias endoscópica o cirugía de acuerdo al caso
  5. Debe realizarse un examen cuidadoso de todos los segmentos lo cual es esencial con atención adicional en focos de inflamación previa o en el examen presente y tener en cuenta:
  6. Si la resección de la lesión polipoide o no polipoide fue completa o incompleta
  7. Presencia o ausencia de pseudopinflamación

Bibliografía:

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DR GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ MD Gastroenterólogo. Bogotá Colombia

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